被膽汁反流性胃炎折磨5個多月，膽汁會造成癌變嗎？

患者：

膽汁反流性胃炎，伴有點狀性糜爛，平常抽煙，偶爾喝酒。從網上看膽汁一直反流對胃黏膜造成無限傷害會癌變，膽汁會造成癌變嗎？

病例分析：

膽汁，是消化過程中不可缺少的物質，產生於肝臟，貯存於膽囊，進食後排入腸道，幫助消化。但對於膽汁反流性胃炎，膽汁卻有另一面的意思。

1、膽汁對胃黏膜的損傷作用

（1）膽汁中的次級膽汁酸和遊離膽汁酸反流入胃， 可破壞上皮細胞的脂蛋白層， 導致胃黏膜屏障受損， 使H+逆向彌散， 刺激肥大細胞產生組胺， 從而引起胃黏膜充血等變化；

（2）胰液中的磷脂酶A2與膽汁中卵磷脂可被轉化成有活性的溶血性卵磷脂， 它可降低黏液黏滯性及彈性， 溶解上皮細胞膜的磷脂， 使反流液中的胰酶進入胃壁深層組織；

（3）膽鹽能刺激胃黏膜釋放GAS， 使胃酸和胃蛋白酶分泌增加， 加重胃黏膜損傷；

（4）膽汁與胃酸可起協同致病作用， 當胃液pH≤3。5時， 膽汁酸對胃黏膜的侵襲力增強， 在消化酶等成分的作用下進入細胞與細胞間的緊密連接， 導致黏膜細胞和組織損傷， 同時減弱胃黏膜的多種保護機制；

（5）反流的十二指腸液中含有大量有毒的腸道細菌， 造成胃微生物菌群紊亂， 當胃黏膜被膽汁破壞後， 有害菌群可進入胃黏膜加重炎症反應；

（6）膽汁酸還可通過與法尼酯衍生物受體結合， 上調尾型相關同源盒轉錄因子和黏液蛋白基因的表達， 誘導胃黏膜腸上皮化生， 並可通過激活G蛋白膽汁酸耦連受體5促進胃腺癌細胞增殖。

膽汁不會造成癌變，但膽汁與幽門螺桿菌一起，那情況就不一樣了。

2、膽汁與幽門螺桿菌的協同作用

（1）幽門螺桿菌加重膽汁反流的程度: 幽門螺桿菌可以分泌大量尿素酶產生氨， 改變局部酸性環境，使H+反滲至胃黏膜引起炎症。另外胃黏膜炎症能導致膽汁與胃黏膜的接觸時間延長，加重膽汁反流；

（2）膽汁反流加重幽門螺桿菌對胃黏膜的炎症反應: 有研究發現在幽門螺桿菌陽性的病人中， 膽汁酸濃度與胃黏膜萎縮和腸化生存在顯著相關性。膽汁和幽門螺桿菌兩種致病因子對胃黏膜起協同損害作用。

幽門螺桿菌感染主要作用於癌變的起始階段，即在活動性胃炎、萎縮性胃炎和腸化生的發展中起主要作用。鑒於幽門螺桿菌與胃癌的關係，幽門螺旋桿菌陽性者一定要進行定期體檢，以免胃癌的發生。但值得提醒的是，陰性者也不能完全排除胃癌可能性。

對於膽汁反流性胃炎不用特別緊張。不是所有的胃炎都會轉變成胃癌。診斷明確，有利於疾病的控制，經過積極治療，平時生活上改變生活方式，胃病會逐漸好轉的。

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