認識白內障超聲乳化術——致低年資眼科醫生

近年來白內障超聲乳化術技術和設備發展迅速，此術式可適用於絕大多數白內障患者。一般來說，凡適合做囊外白內障手術的患者均可行超聲乳化手術。但超聲乳化手術患者的選擇、手術適應證和禁忌證的範圍，應根據術者的手術技巧和經驗來決定，並根據自身手術水準的提高不斷修正。術者術前應對患者全身及眼部進行全面評估，以決定患者是否適合超聲乳化手術。對於有經驗的手術者，既往如Ⅴ級硬核白內障、半脫位的白內障、瞳孔強直、頑固性淺前房、角膜混濁等手術禁忌證，也可以根據具體情況實行白內障超聲乳化術。

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晶狀體核的硬度

目前晶狀體核的硬度分級大多數參照Emery 及Little 核硬度分級標準：Ⅰ級，透明、無核、軟性；Ⅱ級，核呈黃色或黃白色、軟核；Ⅲ級，核呈黃褐色、中度硬度核；Ⅳ級，核呈琥珀色、硬核；Ⅴ級，核呈棕褐色或黑色、極硬核。Ⅱ～Ⅲ級核適合初學者，Ⅰ級和Ⅳ級核相對有經驗的超聲乳化醫生可處理，Ⅴ級核適合具有豐富手術經驗的超聲乳化醫生。另外，可以通過術前眼底紅光反射來判斷核的硬度。若通過眼底的紅光反射能看清晶狀體前囊膜則提示核的硬度在Ⅲ級以下。隨著核硬度的增加，眼底的紅光反射會逐漸減弱，同時瞳孔區會出現相應的暗區，前囊膜的細節觀察不清。

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眼球暴露情況

良好的眼球暴露情況可以提供好的手術視野和操作平台。清晰的手術視野方便術者觀察術中的前房組織結構及前房湧動情況；充分的手術操作平台使術者對超聲乳化搖桿、I/A頭和手術器械等有良好的操控性。小瞼裂、深眼窩患者適合由經驗相對豐富的超聲乳化醫生操作。

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術前瞳孔散大≥ 6mm 較安全。健康的虹膜對術中灌注液的沖刷、器械的干擾、黏彈劑的反應均有良好的耐受，可以維持術中的散瞳環境。對於瞳孔不能散大或虹膜功能不良的病例，均不適合超聲乳化術初學者。

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前房深度

術中必須保持前房足夠的深度。前房過淺，使手術操作太空縮小，對角膜內皮及晶狀體後囊的損傷威脅大。前房過深，超聲乳化搖桿的控制性會明顯下降。同時，由於顯微鏡景深的限制，對於晶狀體後囊膜的觀察受限，增加了後囊膜受損的危險，從而導致一系列的併發症。對於頑固性淺前房等病例的選擇要慎重。

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晶狀體的前囊膜、核、後囊膜及懸韌帶是否正常都與手術難度息息相關。術前應對晶狀體進行全面評估，硬核且合併有晶狀體囊膜或懸韌帶病變的患者是初學者的手術禁忌證。

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外傷性白內障、並發性白內障、高度屈光不正性白內障手術都屬於難度較大的手術，初學者應避免，有經驗的超聲乳化醫生需謹慎對待。

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總之，對於初學者，白內障類型為中等硬度、中等大小核，同時角膜內皮功能良好、眼底紅光反射良好、瞳孔可以散到足夠大的老年性白內障病例較為適合。當術者的技巧和經驗進一步豐富後，可以逐步擴大手術適應證。

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