袁姍
前言：昨天，來自北京和睦家醫院的皮膚科主任袁姍醫生在直播間為大家講解了「痘痘的那些事兒」，現為大家推送文字版精選問答。
痘痘與皮炎是一回事嗎？
答:你好！兩者不是一回事。痘痘是毛囊皮脂腺部位的炎症，有細菌的直接作用存在。和過敏無關。而我們常說的皮炎，是全層皮膚結構的事情，一般是因為過敏等原因，有炎症細胞的浸潤，但是很少有細菌直接作用。
原因不同，表現不同，兩者治療不同。尤其是痤瘡和脂溢性皮炎要鑒別。當然兩者可以同時存在，尤其是面部，要綜合判斷，考慮治療方法。
長痘痘主要是缺水嗎？
答:你好！在課程的前面，講發病機制裡，沒有一個是和缺水有關的。但是後面治療的方法裡面，有水光針等綜合美容手段，其實就是水油平衡問題，人體分泌油脂的目的是為了防護皮膚，防止水分透皮蒸發，而一旦給皮膚補充足夠的水分，油脂相對分泌就不會旺盛，也很少因為乾燥造成角化過度，所以痘痘的兩大機制：油脂分泌過多和角化過度就控制了，因此可以有效預防和治療痘痘。
男孩11歲半，開始長痘痘了，如何做好日常護理？
答:你好！男孩青春期，開始發生痘痘，極其正常，主要是清潔，保濕防曬。清潔用普通洗面乳，溫和中性，每天2次，每次清潔面部1分鐘後沖掉，再塗抹清爽型的保濕護膚品，注意防曬，若是明確的粉刺，或者少量炎性痘痘，可以外用過氧化苯甲醯或者阿達帕林凝膠塗抹，控制粉刺和炎症。注意藥物可能有一定的皮膚刺激性，需要及時停葯。大量炎性痘痘時，聯合使用抗生素葯如克林黴素凝膠或溶液，配合過氧化苯甲醯或者阿達帕林凝膠塗抹，多數能得到很好控制。還可以做無針水光清潔。針對兒童的痘痘，需要溫和的治療。
為什麼30多歲，還時不時會起痘，平時淡妝，注重皮膚清潔護理。
答:你好！30歲年齡還不足夠老，因此還有誘發痘痘發生的誘因常常存在，仍舊可發生青春痘。過於清潔摩擦皮膚也是誘發痘痘發生的一大因素，所以2017年，皮膚科還專門出了關於正確清潔皮膚的專家共識，要求就是不過度，清潔後及時保濕防曬。這種痘痘臨床上一般建議用醫美手段如無針水光清潔或者果酸換膚後保濕防曬治療，有一定效果。
姨媽來之前嘴巴附近就會長痘，有的會冒出來並且有膿頭，有些紅腫在裡面出不來，很難消下去，就算消下去也會留痘印。
答:你好。這種很常見，多數還是有雄激素的作用，有時也有飲食、胰島素抵抗等原因。可以通過整體評估（尤其是查血激素水準），判斷是否有激素問題，治療多數通過正常清潔，醫美手段，藥物抗炎，抑製雄激素作用等手段單一或者聯合治療。
28了，就額頭長痘，從16歲開始到28歲，戰痘12年，始終是下去了又上來，額頭好多痘印，看著膚色不均，怎麼辦？
答:你好！痘痘之後的痘印、色沉、痘坑、瘢痕等都需要繼續戰鬥，目前首選醫美手段治療。痘印多選擇外用維甲酸軟膏、氫醌霜、左旋維生素C精華、水光針、無針水光、光子護膚等等，還有口服維生素C，幫助促進痘印的消退，恢復均勻的膚色。即便有這麼多選擇，治療療程仍舊需要2-3個月左右。痘疤等則以點陣雷射等為主。
30歲，近半年無論有沒有運動，臉上的痘痘和閉口粉刺怎麼都消不了，頭髮容易出油，平常空氣品質不好很容易冒疙瘩，像黑頭那樣，有個老中醫說我是遺傳的，該怎辦呢？
答:你好！我們的講課裡面，講到痘痘的誘因有遺傳因素。父母有痘痘的，子女發生痘痘，尤其的重症痘痘的發生率高於普通人群。但是無論有無遺傳因素，在控制預防痘痘方面，飲食、運動、心情、護理和治療缺一不可。我們不能控制空氣品質，但是可以控制飲食、運動、心情、護理以及及早通過有效乾預手段控制微粉刺，抑製痘痘的發生髮展。所以還是正確評估痘痘，然後綜合判斷，給與一個個體化的治療方案。
從青春期就開始長痘，懷孕前查出睾酮有點偏高，現在生小孩後3年，下巴，嘴周痘不斷冒，痘印也有，請問需要服用媽富隆等避孕藥調節激素麽？
答:你好！雄激素水準偏高的成年女性痤瘡治療一般可以選擇避孕藥如媽富隆、優思明、達因-35等調節3-6個月，或者抑製雄激素水準的螺內酯等藥物，1-2年。這些口服藥物作為二線女性痤瘡治療藥物，有很好的平衡激素水準，抑製雄激素作用的功能。因此可以選擇。但是選擇之前要盡量先查明有無禁忌症，服用期間也要注意定期複診，防止副作用發生。
貼吧看到吃泰爾絲十個月，第八年得了腦瘤。泰爾絲副作用有多大？
答:你好！泰爾絲是異維甲酸，口服藥物，確實有報導有腦瘤或者青少年骨質發育問題的案例。但是極其少見。
口服異維甲酸用於重症痘痘，對於輕中度的，不建議服用，或者建議短期低劑量服用治療中偏重度的痘痘，不要輕刑用重典。盡量規避可能的副作用。常見的副作用是皮膚乾燥、高血脂反應，以及畸胎。所以服用泰爾絲要避孕，男女均需要，停葯2個月後可以懷孕。講痘痘的治療，外用維甲酸相對用的多，也很安全，但是仍舊需要注意局部刺激性，以及最好停葯再懷孕。
袁老師，請問洗臉儀針對痤瘡有效果嗎？哺乳期下巴眉毛長痘跟內分泌失調有關嗎？
答:你好！過度清潔，會破壞皮脂膜，因此適當清潔，正確護理才好。對於油性肌膚，可以用潔面儀。
哺乳期，痘痘的治療基本上以醫美手段的小氣泡清潔，以及外用抗生素藥膏控制炎性痘痘為主，其他的手段要慎重考慮，以免影響哺乳。
袁醫生好，30歲。兩年前給寶寶斷奶後喝了治痛經的中藥以後開始長痘。目前做針清一年，精簡護膚，不熬夜，飲食清淡依然長痘，每次去醫院醫生都說讓我注意飲食不化妝什麼的，我想查一下雌激素醫生不給查，不知道有沒有其他的什麼方法？
答:你好！在查激素水準，只有抽血可以確定有無激素問題紊亂，當然，也可以從很多臨床表現綜合判斷有無激素問題。主要的是雄激素過多，女性以多囊卵巢綜合征為主。有時候皮膚科醫生會建議患者去婦科，檢查女性激素水準。
老師，您好。36歲，油敏性皮膚。兩頰全是先兆微小粉刺，請問這個可以用什麼乳膏？
答:你好！在課件中提到，可以外用維甲酸軟膏控制痘痘微粉刺。但是注意避開懷孕期和哺乳期，用時也要注意刺激，一旦出現刺激需要停葯恢復。晚上塗用維甲酸，可以減少日光對藥膏的影響。
通過檢查激素六項，來判斷體內激素不平衡就可以嗎？
答:你好！一般情況下，選擇激素六項，但是要選擇月經後三天和排卵期等不同時期，尤其是經前痘痘，最好選擇排卵期檢查，不同時間檢查的是不一樣的結果。所以還是先看醫生再查。別盲目去查，對判斷病情沒有幫助。
袁醫生，您好！如何正確洗臉？可以講解一下嗎？謝謝您的回復
答:你好！掌握一個原則；清潔不要破壞皮脂膜。所以強酸、強鹼、去死皮、磨砂等都建議慎重。尤其是敏感肌膚和乾性肌膚。一般情況下，中性洗面乳，早晚各一次，取花生米大小，按摩1分鐘，沖掉，然後在保濕防曬護理。
袁老師好，後背痘痘有沒有什麼建議？
答:你好！後背痘痘，要向你的名字那樣，早睡早起。還要注意鍛煉頸椎，避免頸部疲勞，可以做果酸煥膚等治療。當然也要做全身評估以及根據痘痘的炎症程度來個體化治療更好。
我想知道紅黑痘印要如何預防？
答:你好！紅痘印，多數因為損害較深，而黑痘印，則是色素沉著。預防的主要手段是儘早治療，減少炎症發展，不要摳擠，避免日曬。
從防止痘痘的角度出發，如何正確護膚，能否給予更細緻的解答，謝謝！
答:你好！正確護膚，只能泛泛而談。根據不同皮膚類型，乾性、油性、混合、敏感，除了痘痘外，還有無伴隨色沉、色斑，有無懷孕計劃，有無基礎疾病和皮膚其他問題，才能談。否則只能談原則。原則就是保濕防曬，避免過度清潔破壞皮脂膜。皮膚和其他人體器官一樣，不可脫離人體而存在，也因此要注意辯證統一。
胰島素抵抗是什麼意思啊？袁醫生
答:是目前查到的一個因素，可以刺激產生更多的雄激素，誘發痤瘡發生。這是一個機制，還有很多臨床表現。
冀連梅個人簡介
《問藥師》創始人
中國協和醫科大學藥學碩士
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房、北京和睦家醫院等部門，擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室