「犀角」、「虎骨」的替代使用

最近國家明令禁止銷售犀角、虎骨，兩者今後亦不作為藥物使用。近年全世界都在保護珍稀動物，犀角、虎骨實際上脫銷已久。

筆者一向認為，中藥品種繁多，有許多是功效相同或近似者，可互相代用而不影響療效。

然必須按照中醫辨證論治的立法、處方、用藥原則，又須熟悉被代用之葯所具有的各種效能，及其在方中所起的作用，才能運用自如，不能像某些方書所說的「如無犀角，代以升麻」那麼籠統。

下面略陳管見。

犀角的代用

古今方書，治熱病用犀角者甚多，也由於珍貴難得，幾百年前已開始找尋代用品了。

過去常用兕角代之。兕是犀之別種，功效相近。此物多由外國經廣州進口，故清代醫案稱為「廣角」，粵人稱「柱角」。現此物亦已脫銷，不可恃。

近年有用大量水牛角代犀角者，然在復方中，療效尚難評價。如清瘟敗毒飲，方中已有石膏、芩、連、元、地、丹、梔等葯，雖不用水牛角也能治好大熱症。

水牛角單用能否代替犀角，還須積累大量臨床資料，才能肯定。

犀角，性味鹹寒，入心肝胃三經，主要效能是清熱、解毒、涼血、蘇神。據此，拙意是：

一、治療心胃兩經氣營燔熱，如《聖惠方》中幾首犀角散，可用黃連、生地兩葯代之。

因兩葯皆入心胃兩經，既清氣分熾熱，又能內徹營陰也。

如方中已有黃連、生地，可加大其量，再用梔子、竹茹一兩味已足。

二、邪入血分，發斑發疹或吐血衄血，急須清熱解毒，涼血活血者，如《千金》犀角地黃湯，可根據臨床證候孰為主次，分別用藥代之。

消斑透疹可用紫草、金銀花、絲瓜絡等涼血透絡之品；

治療各種熱性出血，筆者常用犀角地黃湯復入《金匱》瀉心湯及大量茅根（鮮者可用至500克），雖無犀角而療效不遜。

三、犀角是血肉有情之品，藉其通靈之性，入心包絡以解熱蘇神，此則非上述藥物可代，如安宮牛黃丸，葉氏神犀丹，吳氏清宮、清營諸方等，筆者每用羚羊角合玳瑁代之。

羚羊角主要作用雖是涼肝熄風，然亦有清心熱、鎮心神作用；玳瑁鹹寒入心肝兩經，古人多用治中風失語，神昏瞀亂諸症，故至寶丹用之。

李時珍說：「玳瑁解毒清熱之功，同於犀角」，與羚羊角合用，相得益彰。

玳瑁產於南海，羚羊主產於我國西北，目前葯源尚足也。

虎骨的代用

虎骨的應用不及犀角廣泛，且水煎不易出味，古方多入丸散或酒醴中。

虎骨，性味辛甘大溫，主要作用是追風與健骨。

用於追風之常用方有二：

一是《聖濟總錄》之大活絡丹，方中藥味多至50種，屬於動物類的追風葯已有烏梢蛇、白花蛇、全蠍等，虎骨並非主葯，將方中之動物葯稍加大其量已足，不必另代（方中亦有犀角，不用亦無關緊要）；

二是《聖惠方》中之史國公藥酒，亦治中風後半身不遂，手足拘攣，麻痹不仁等證，拙意用白花蛇及全蠍兩者代替虎骨，追風之力可能更佳。

虎骨作強筋健骨之用，以治痿症之常用方亦有二：

一是《局方》虎骨四斤丸，一是丹溪虎潛丸，前者偏於助陽，後者偏於補陰。

筆者曾用山羊脛骨及其髓代替虎骨，療效甚佳。

《綱目》羊脛骨治筋骨攣痛無力，而其髓則有填陰補髓之功，正合於虎潛丸中用豬脊髓之義。

至於後世有用虎骨入湯劑治肢體痿弱者，可用鹿筋代之，溫煦之性既同，而補虛之功則更勝一籌也。

註：本文選摘自《中醫臨床家何炎燊》，馬鳳彬整理，中國中醫藥出版社出版，2001年1月。