《桂苓歸芍湯》合用治婦科，效果更勝一籌！

大家好，我是中醫老劉

桂枝茯苓丸與當歸芍藥散，均是《金匱要略》治婦人妊娠雜病的方劑。

桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味葯組成。是祛瘀化癥之劑，仲景用來治療妊娠腹中瘤塊所致之經血漏下不止。

《婦人良方》曰：「奪命丹（即桂枝茯苓丸），治婦人小產，下血過多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安。已死，服之可下……。」

《濟陰綱目》曰：「催生湯（即桂枝茯苓丸水煎劑），候產母腹痛腰痛，見胞漿水下方服。又奪命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，並治胎死。」

當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、茯苓、白朮、澤瀉六味葯組成。仲景用來治療妊娠後脾胃虛弱、肝氣不調、肝脾不和而造成的腹中絞痛，故方中重用芍藥瀉肝木而安脾土。

《三因方》曰：「當歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急滿，及產後血暈內虛，氣乏崩中，久痢。常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養胃，明目生津。」

在臨床上反覆試驗的結果，此二方中不論單用哪一個方劑，所治婦女月經、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的局限性，不如將兩個方劑合併起來使用，療效既高，治療範圍又為廣泛。以此復方可以治療由寒凝血滯、濕阻血行所引起的婦科多種病證。

桂枝茯苓丸與當歸芍藥散合用，藥效更為完整。方中以桂枝溫陽通血脈，桃仁，丹皮活血化瘀，當歸活血養血，川芎理氣行血，白芍調營養陰，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈，茯苓、澤瀉能利水滲濕，白朮補脾助中氣。本方瀉中寓補，活化血瘀而不傷正。

痛經

痛經有虛實之分，瘀血內阻之痛經，屬寒、濕者，多半痛在經前或經期，痛的部位始終不移，拒按，少腹或有痞塊，經期推後，血色紫暗並有瘀塊。運用本方活血化瘀，寒去則痛止。

崩漏

月經失常中的「崩漏」，用活血化瘀法治療，有一定效果。崩、漏兩者之間，性質上是相同的，僅有輕、重，緩、急之分。崩又稱「暴崩』、「崩中」，即出血來勢兇猛，下血急迫，血量較多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不斷，綿綿不絕，病勢緩慢。但兩者之間可以互相轉化，崩可以轉變為漏，漏也可以轉變為崩。

病因、病機根據前賢之論述大抵有以下幾種：脾陽虛不能統血；肝陰虛而不能藏血，腎氣虧損（包括腎陰虛及腎陽虛）、沖任失調，不能攝血，虛熱或實熱擾於血分致血熱妄行等。除此以外，還有氣滯血瘀、瘀血阻滯等原因。

根據臨床觀察，對崩漏病的發病機制，似乎和以上所述有些不同之點，提出初步意見。

此病在實證中，主要病理病機，大體不外乎以下幾種：

1、寒凝血滯

主要因月經期或月經前後著冷、冒雨、涉水、坐臥濕地或風寒外感，致寒邪外侵，客於胞宮，營血得寒而凝，阻於血脈，使不能循經入絡，而溢於脈外，造成崩漏。既成瘀血，則「寒」的意義已經不太大，應當著眼於「瘀」。

2、氣滯血瘀

急躁易怒，或經前產後，憂愁悲鬱，致肝經氣機鬱滯，氣為血帥，氣滯則血凝，即阻其血液不能循經入絡，又復瘀久化熱，熱甚逼血妄行，而成崩漏。

3、其它

婦人月經不盡，或產後以及流產後，惡露敗血殘留，均可致瘀血內停，久之阻滯正常血液的運行，而成崩漏。

以上的病因，又多是青中年婦女發病的機會多。因此，患者多屬青中年婦女，實證崩漏實際上多於虛證。

根據臨床觀察，崩漏因瘀血內阻而致者，以青中年尤多。臨床上多表現為下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有塊、腹部拒按等等。採用活血化瘀法以後，很快就會使腹痛減輕，出血減少或停止。

屬寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始終不移，拒按或有瘀塊，得熱則減，遇寒則痛甚，下血前痛甚，下血後稍減，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉實或遲、澀。治宜溫陽通經活血化瘀。

癥塊

「癥」與現代醫學的「子宮肌瘤」很相似，是婦科常見的一種良性腫瘤，中醫認為是由於氣滯血瘀久而成塊。臨床上多表現為月經量多，經期延長，月經周期縮短，以及不規則的陰道出血。肌瘤較大時，可以在腹部摸到腫塊。筆者採用上述之合方治療本病，常可使結塊縮小，甚至消失。

腹痛（放置節育環引起）

在臨床工作中，經常可以遇到個別婦女，因上節育環以後出現腹痛、腰困、陰道出血、白帶增多等不適應證。經服用西藥消炎、止痛之品，也不見好轉，或服中藥止血止痛之劑也未能如願。筆者考慮本證是因上環後異物刺激而引起的局部出血，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和當歸芍藥散之合方，效果良好。後每遇此證，即予此方，少則3-5劑，多則7-8劑，諸證即消失。這不僅解決了患者的痛苦，也促進了計劃生育工作的順利開展。

【總結】

1、根據臨床經驗，此二方單用不如二方合用治療範圍廣而效宏，故常採用二方合劑，遂命名為桂苓歸芍湯。

2、因本方活血化瘀，以祛邪為主，故運用本方治療婦科諸證，必須嚴格掌握適應證，確有瘀血內阻者方可運用，而且一候瘀血祛除以後，就須改用健脾補血等法來滋養營血。如果墨守陳規，固執一方，則勢必矯枉過正，復傷陰血，以致變證叢生。

3、本方藥物組成平和，沒有峻烈的破瘀化結之品，用於臨床治療一般瘀血諸證效果可靠，而且從未見到服後有不良反應者。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

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