外陰癢癢癢……癢了2個月，竟是這種病！

讓我們走近《婦產科科普》——外陰白斑！

這位找我諮詢的讀者，是一位38歲的女性，她因為外陰的瘙癢，整整用了將近兩年的治療陰道炎的藥物，每次都是口服加洗再加塞。

按理說如果是陰道炎，這麼長時間的聯合用藥，早就該有效果好轉甚至治癒了，但是事實上不僅沒有好轉，而是愈演愈烈，外陰的劇烈瘙癢幾乎讓她徹夜難眠，因為控制不住的抓撓，造成了外陰紅腫潰爛，癢痛交加。

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颯姐讓她拍了一張圖片，發現她的外陰已經呈現明顯的皮革樣增厚，而且變得發白，粗糙的外陰還有幾處抓痕和潰瘍。這麼長時間按照陰道炎來塞藥，怪不得沒有效果，因為根本就不對症。

這位女性的情況，應該並不是什麼陰道炎，而是屬於外陰上皮非瘤樣病變的一種——外陰鱗狀上皮增生。

外陰上皮非瘤樣病變，曾經被歸為外陰營養不良，有時被俗稱為外陰白斑。根據1987年國際外陰疾病研究學會（ISSVD），和國際婦科病理學會（ISGYP）提出的新的分類及命名，建議採用本病名，包括外陰鱗狀上皮增生，外陰硬化性苔蘚和其他皮膚病，也稱為外陰白色病變。

這是一種最常見的外陰上皮非瘤樣病變，最主要的癥狀就是外陰瘙癢。這個癢可以愈演愈烈，癢得人坐立不安，晚上更甚。

因為瘙癢嚴重，很多人就會忍不住搔抓，搔抓刺激到較大的神經纖維，能夠暫時緩解瘙癢，可是搔抓造成了皮膚的損傷加重，反過來瘙癢又會捲土重來。

越癢越抓，越抓越癢，這就形成了一個惡性循環。

外陰鱗狀上皮增生的病因目前還沒有十分明確，考慮可能跟外陰局部潮濕不透氣，陰道分泌物或者外界不良刺激引起的外陰瘙癢和反覆搔抓有關。

外陰鱗狀上皮增生的病變，可以累及大陰唇，陰唇間溝，陰蒂包皮，以及陰唇後連合處等部位。如果我們觀察，可以發現病灶多呈現局灶性，多發性和對稱性。

病變早期，患病部位的皮膚可以呈現出暗紅或者粉紅色，或者呈現發白的顏色，曾經這個疾病也被稱為外陰白斑。

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到了病變晚期，因為長時間的持續刺激，和反覆搔抓，患病部位會發生皮膚增厚，看起來皮膚的紋理更加明顯，甚至出現苔蘚樣變，有時還會伴隨有粗糙隆凸，好像皮革一樣的增厚，摸上去有一種類似於皮革的觸摸感。抓的嚴重了還可能有炎症，皸裂或者潰瘍。

那要怎麼確診自己是得了這個病呢？

在診斷的時候，我們一般依靠臨床的表現和癥狀進行初步的診斷，確診一般需要進行組織學的活檢。

活檢還有一個作用，那就是排除惡變。因為鱗狀上皮增生是有一定的癌變風險的，惡變的概率大概在2%~5%左右。

進行組織學活檢的取材一般是多點取材，尤其是在有發白、增厚、隆起、粗糙、潰瘍、硬結等部位進行。在活檢之前一般是先用1%的甲苯胺藍溶液塗抹一下，再用醋酸脫色，不褪色的地方取材，能夠讓檢查出不典型增生或者早期的癌變的準確率升高。

1.外陰白癜風：

外陰部位的白癜風也會出現外陰顏色發白，但是白癜風患病部位的皮膚和周圍存在明顯的界限，表面光滑，皮膚潤澤，而且皮膚的質地是完全正常的。

最重要的一點就是，外陰白癜風一般不伴隨有任何自覺癥狀，不癢也不痛。

2.陰道炎：

常見的陰道炎比如假絲酵母菌病，滴蟲性陰道炎等，也可能導致外陰瘙癢，但是一般伴隨有白帶異常，而且白帶檢查可以找到病原體。在陰道炎治癒之後，這些外陰的不適癥狀也應該隨之減弱或者消失。

3.糖尿病性外陰炎：

某些因為不知道自己血糖水準的糖尿病患者，生活中不太注意，外陰皮膚出現對稱性的發紅，增厚，伴隨有嚴重的瘙癢，但是一般並不伴隨有明顯的分泌物增多。

糖尿病性外陰炎可以通過檢查患者血糖水準，是否有糖尿病病史來進行診斷。

4.外陰癌：

如果長期出現外陰潰瘍或者硬結，經久不愈，要考慮外陰癌。進行活組織檢查可以確診。

對於外陰的鱗狀上皮增生，目前的治療主要是對症為主，沒有什麼特別的特效藥，而且這種疾病的病程一般比較長，所以我們不僅需要用藥，也需要結合生活中的注意事項。

① 一般治療：

盡量保持會陰部清爽乾燥，如果白帶檢查根本沒有問題，陰道炎的診斷不成立，那麼不要整天陰道內塞藥。陰道內藥物的藥渣流出，會加重外陰的潮濕和不良刺激，導致瘙癢更嚴重。

每天更換內褲，選擇寬鬆舒適，透氣的內褲，減少對於會陰部的摩擦。

不要使用刺激性的肥皂，清潔液或者藥物擦洗外陰，溫水或者溫和的護理液可以選擇。

② 藥物治療：

最常採用的藥物為糖皮質激素局部治療，需要注意的是，長期大劑量使用高效糖皮質激素治療，可能會導致局部皮膚萎縮，所以我們一般都是短時間使用高效糖皮質激素，瘙癢控制後，改成氫化可的鬆軟膏維持。

③ 物理治療：

聚焦超聲、雷射、冷凍等物理療法，可以消滅異常上皮組織，破壞真皮層內神經末梢，減輕瘙癢。

④ 手術治療：

當局部病損組織出現不典型增生或者癌變情況，反覆應用藥物或者物理治療無效的情況下，可以進行手術治療。

回想這個病例，這個病人並沒有諱疾忌醫，也一直是在遵醫囑治療，只是不知是醫生習慣性按照陰道炎來處理，忽略了病人的表現，還是因為自身知識不足沒有做出正確的判斷，如果說一開始就能夠診斷明確的話，也許病人就不用受那麼多罪了。

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身為醫生，雖然說術業有專攻，不可能十項全能，如果真的按照自己的治療理念治療卻不見好轉，建議病人上級醫院就診或者換個醫生看看，真的沒什麼丟人的。

不斷地學習，擴展自己的眼界，積累更多的經驗，才能夠在自己的本職工作中做出更準確判斷的必要途徑。

科學在發展，醫學在進步，醫生也要跟著與時俱進。

畢竟，學無止境。

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