張不開嘴的花樣兒可真多啊 | 牙醫不唬人

我們之前有講過張不開嘴也是一種病（複習??TMD），病因極大可能是患上顳下頜關節紊亂症，簡稱TMD。這種病，由於早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發展，部分患者可能會出現不同程度的持續慢性疼痛或下頜運動功能障礙等癥狀。希望大家能及早發現及時治療。

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圖源丨網路

說到張不開嘴這個病吧，顳下頜關節紊亂還只是這一疾病的冰山一角，還有很多其他疾病讓人張口受限，今天一一給大家介紹一下（有些是可以提前預防的呢，小本本準備好??）：

大家可以以手指為標準自測下是否張口受限及程度：

1、能容二根指，為輕度張口受限；

2、如張口度僅能容納一個指頭，為中度張口受限；

3、如張口後連一個指頭也不能容下則稱為牙關緊閉。

1、炎症

智齒冠周炎

由於下頜智齒萌出最晚，下頜第二磨牙到下頜升支前緣的距離不足以容納下頜智齒，使智齒萌出受阻，在阻生智齒牙冠的周圍包蓋著一層軟組織齦瓣，牙冠與齦瓣之間自然形成一個間隙，像個口袋一樣，特別適合藏汙納垢（食物殘渣和細菌），而這裡的溫度和濕度都利於細菌的生長。

智齒與咬肌附著點關係很近，智齒的盲袋藏汙納垢到一定身份上了，就發炎，一發炎，就很容易刺激到咬肌，咬肌一緊張，就張不開嘴了。

面部蜂窩組織炎

多由牙槽膿腫、牙周炎、智齒冠周炎等感染擴散所致，也可來自淋巴結炎、涎腺炎、扁桃體炎、外傷感染和血源性感染等。由於頜面部被筋膜肌肉分隔成多個間隙，炎症常局限於某個或數個間隙，故又稱為間隙感染。

感染後，局部紅腫高突、壓疼，有可凹性水腫、開口困難、吞咽疼痛，甚至呼吸困難。全身有發燒、白細胞增多。（嚴重起來會導致窒息休克死亡）

2、疤痕

最常見的還是長期嚼檳榔導致的口腔粘膜纖維化，檳榔中含有大量的生物鹼及多種致癌成分，長期咀嚼，這些致癌物質就會損傷黏膜，開始是口腔炎，口腔潰瘍，隨著時間的，黏膜就會出現異型增生，甚至癌變。

圖源丨今日口腔

長期嚼檳榔引起的黏膜下纖維化開口受限

有新聞報導稱，湖南的一個小夥子因為張不開嘴來醫院檢查，醫生髮現他最大張口度大約只有 1 厘米，他的臉頰像皮革一樣堅韌，沒有任何彈性，顏色蒼白；舌苔消失，舌活動度變小，上抬困難；軟齶出現纖維條索，咽部變得狹窄，所以只能吞咽小塊食物。這都是因為長期嚼檳榔所致。

圖源 | 央視新聞截圖

央視新聞報導，湖南口腔癌高發，患者多愛嚼檳榔。

還有壞疽性口炎致口腔炎致口腔潰爛，從而開口因難。主要發生在有牙的兒童,多與全身衰弱或極度營養不良有關。隨著生活水準的提高，這種原因導致的張口受限已經不多見了。

3、外傷

頜面部上下頜骨、顴骨及顴弓骨折、骨折片移位壓迫咀嚼肌群和下頜骨喙突，影響下頜骨的活動而造成張口受限。

上頜骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。

下頜骨骨折後，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關係錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。

頜骨骨折CT

頜骨骨折主要致傷原因以機動車事故、人際暴力摔傷和運動損傷為主，其中，機動車事故是頜骨骨折最常見的原因（??一定要系好安全帶哦）

4、腫瘤

面深部腫瘤也可以引起開口困難，比如鼻咽癌、翼齶窩腫瘤等。

鼻咽癌是指發生於鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，其臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等，少數可伴有開口受限。

鼻咽部就在你的鼻孔往裡一直走大概那麼7cm

或者張開嘴看見的

小舌頭「懸雍垂」的後上方區域

廣東是中國鼻咽癌發病率最高的地區，所以它也叫做「廣東癌」。

華南地區男同志們要提高警惕了，國家癌症中心發布了1973-2005年全國鼻咽癌死亡率調查。結果顯示，鼻咽癌死亡率呈逐年下降趨勢，但地域差異日益擴大。

圖源丨《醫師報》5月11日05版

調查結果顯示，與1973-1975年相比，1990-1992年和2004-2005年的鼻咽癌死亡率顯著下降（分別為59%和42%）。與華北地區相比，華南地區人群3次調查的死亡風險有所升高，依次為：4.96、12.83、15.20。2004-2005年鼻咽癌死亡率男性（47%）高於女性（36%）

早期發病信號：圖源丨深圳市人民醫院耳鼻喉科

當你有上述癥狀，要儘早去醫院檢查，平常還需注意勤體檢，少吃醃製食品，除了遺傳因素，鼻咽癌的另一個病因就是「環境因素」，其中最突出、最直接、最明顯的，就是吃醃製食品。

5、癔病

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癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發，此病多發於女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特徵，一般在發病有精神因素，然後突然發生開口困難或牙關緊閉。用語言暗示或間接暗示(用其他治療法結合語言暗示)常能奏效。

6、其他

其他疾病有莖突過長、冠突過長、破傷風、頸椎病等都能引起開口受限。

莖突過長可表現為吞咽時疼痛、感覺異常，開口、咀嚼時可引起髁後區、耳後區疼痛和頸部牽涉痛；冠突過長引起的開口受限呈漸進性，無明顯疼痛。

正常大小的下頜骨位置

圖源丨今日口腔

CT重建示雙側冠突過長

頸椎病可引起肩頸、耳後區及面部疼痛，造成張口受限，但這種疼痛與開口、咀嚼無關，常與頸部姿勢有關，還有頭暈、手麻等表現。破傷風牙關節緊閉患者可呈現苦笑面容、牙關緊閉等，要及時就醫。

像外傷、腫瘤這些不可控的造成張口受限的疾病，我們無法預防，但可常看牙醫、早發現。其他如智齒髮炎、口腔潰爛、牙周炎……這些完全可以避免的，就該拔的智齒，麻溜兒去拔了以絕後患，該洗牙就洗牙，注重口腔衛生，降低發病概率。

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