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像食管癌的胃癌——賁門癌。
門診收入一位81歲男性患者，主訴為進行性吞咽困難8個月，由吞咽固體食物困難進展至吞咽半流質食物困難。現進食有梗阻感，嘔吐粘液。
今年3月於當地醫院行胃鏡及病理檢查確診賁門癌。未住院治療，在家自服「中藥」，治療效果差。發病以來體重減輕13kg。
既往有腦梗塞病史。
查體：消瘦、腹凹陷，其餘無陽性體征。
由這個令人印象深刻的患者，我們先來聊聊什麼是賁門癌。
賁門癌是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm範圍內的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區分。
根據胃癌外科治療臨床報告，胃底賁門癌佔全部胃癌的三分之一，即30%左右。
賁門區是食管向胃移行的部位，在這裡食管末端突然展開成為袋狀的胃。在這個近90度角的拐彎處發生的胃癌即賁門癌。一則具有隱蔽性， 二則具有阻塞食物通道的特性， 同食管癌患者一樣，出現吞咽困難癥狀。由於賁門解剖部位同食管的特殊關係以及吞咽癥狀、診斷方法和治療方法與食管癌基本相同。
賁門癌與幽門螺桿菌感染有關
賁門腫瘤的病因至今尚待查證，但臨床反映其與飲食因素、環境因素、遺傳因素以及幽門螺桿菌感染等有密切關聯。
賁門癌的發生可能與幽門螺桿菌感染存在一定關係，而且消化內鏡下12點位幽門螺桿菌感染陽性率高於其他位點。但造成賁門區不同位點幽門螺桿菌感染不同的原因目前尚不清楚，筆者推測可能與幽門螺桿菌多寄生於胃竇部，而賁門脊根部（12點位）黏膜與胃小彎相延續，導致幽門螺桿菌較易首先波及到賁門脊根部黏膜，在此位置感染率較高。
有研究表明，賁門癌也好發於此部位，間接證明賁門癌的發生可能與幽門螺桿菌感染存在一定關係。賁門癌及賁門區黏膜癌前病變的發生與幽門螺桿菌感染存在一定關係。對賁門部幽門螺桿菌的檢測及根治，有助於防止賁門癌的發生。
賁門癌臨床表現
早期癥狀
1.吞咽食物時的異物感是賁門癌早期癥狀。咽食過程中食物(特別是乾硬食物)經過病變區(病變很小)可能產生一種異物感，而且常固定在一個部位，有的患者描述像有永遠咽不完的東西的感覺。因癥狀輕微並呈間歇性發生，也易為患者所疏忽。
2.梗阻、持續吐粘液。這是由於癌組織的浸潤和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致，粘液積存於食管內可以返流，引起嗆咳、甚至發生吸入性肺炎，這就是賁門癌的早期癥狀。
3.疼痛。
4.出血。
5.聲音嘶啞。
6.體重下降、消瘦 （本例患者體重減輕13kg）。
7.胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部乾燥感。
診斷技巧了解下
胃鏡是診斷該病的金標準。
下面分享一點胃鏡下賁門癌診斷技巧：
內鏡循管腔，輕輕且慢慢地進入賁門。因食管移行入巨大胃囊時，幾乎呈90°角拐入狀態。而賁門癌病灶就隱匿在黏膜拐角的內面，當內鏡稍快進入胃腔時，極易被忽略，相當於快速進入房屋時，忽視藏在房門後面的東西。胃腔氣體不宜過多，輕輕挑起上壁，則可發現賁門黏膜脊和脊根部偏胃體側（左側）的高發位點區。
賁門癌治療方法
1、手術治療：賁門癌早期的治療方法主要是以手術切除為主。（缺點：創傷大，而且術後容易發生吻合口瘺等併發症）。
2、其他（放療、化療、生物免疫治療、支架植入等）。
3、癌前病變和早期癌：相關的臨床醫生為癌前病變和早期癌病例分別制定處理原則：低度腺上皮異型增生可3年內鏡複查1次，高度腺上皮異型增生宜每半年內鏡複查1次或者同黏膜內癌一樣可行內鏡下氬離子熱凝固術（APC）或黏膜切除術（EMR）或黏膜下剝離術（ESD）治療 。
經充分與本例患者溝通，患者因高齡無手術意願，欲行食管支架植入術。
住院第3天，為患者行食管支架植入術。
患者術後恢復良好，現已出院。
希望通過這個特殊的病例，讓大家重新認識一下這個特殊的癌。以後遇到進行吞咽困難的老年人，不一定隻考慮食管癌，也可能是這個像食管癌的胃癌——賁門癌。
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