【專家指導】分娩疼痛的非藥物乾預

分娩時，由於子宮收縮和子宮頸擴張，產婦會經歷長時間陣發性的疼痛。每一位產婦對分娩過程中所感受的分娩疼痛都是不同的。有很多因素影響產婦在分娩過程中所體驗的疼痛程度，包括心理準備、分娩過程中的情感支持、既往的分娩體驗、產婦對生產過程的期望值以及縮宮素的使用、胎位異常等。我國傳統認為，產婦在分娩過程中承受疼痛是正常和必然的過程。但隨著人類文明的不斷進步，越來越多的產婦希望在分娩中能得到幫助。

對於分娩疼痛進行乾預的手段包括非藥物的方法和藥物分娩鎮痛兩大類。非藥物的方法有很多種，對緩解分娩疼痛均有所幫助。

自然分娩法

1933年由英國學者Read提出。主要是對產婦普及解剖與生理知識，消除緊張和恐懼，訓練肌肉放鬆，在分娩期加強特殊呼吸及體操訓練，減輕疼痛。足夠的空間有利於產婦自由走動，一些輔助器具（如分娩球、枕頭等）能幫助產婦充分進行自由體位，家庭化的裝飾可消除產婦的緊張情緒，家人的陪伴及醫療團隊的支持可增強產婦自然分娩的信心。國內已有諸多醫院開展LDR產房，給產婦一個私密、溫馨、安全、連續的分娩環境，其倡導的宗旨是開拓產前-產時-產後一體化產房的產科服務新模式，實現以家庭化分娩為中心的服務理念。

20世紀50年代初，蘇聯根據巴甫洛夫的條件反射學說，結合按摩方法實行無痛分娩，主要是增強大腦皮層的功能，使皮層和皮層下中樞之間產生良好的調節，分娩在無痛感下進行。此法我國亦曾廣泛應用，並取得一定效果。精神預防性分娩應首先從產前做好，成立孕婦學校，讓孕婦及其丈夫參加聽課。在孕期給以生動易理解的宣傳教育，介紹妊娠和分娩的知識，讓產婦了解分娩的機制，學會分娩時的助產動作，建立家庭式病房，由其丈夫及家屬陪伴。

陪伴分娩

Daula陪伴分娩在20世紀70年代由美國醫師M. Klaus首先倡導，其內容是由一個有經驗的婦女幫助另一個婦女。Daula陪伴分娩者是由有過生育經驗、有分娩基本知識並富有愛心和樂於助人品德的助產士或受過培訓的婦女，在產前、產時及產後陪伴產婦，尤其在分娩過程中持續地給產婦生理上、心理上、情感上的支持。這一方法可消除產婦疑慮和恐懼情緒，增強自信心，從而提高痛閾，減輕產痛，是目前分娩鎮痛心理療法的重要手段。

適宜的水溫能使產婦保持鎮靜、舒適，並改善子宮灌注，促進子宮收縮，縮短產程；水的浮力有利於身體發揮自然節律，便於產婦改變體位和休息。諸多研究表明水療法（hydrotherapy）能幫助產婦減輕分娩時的疼痛，尤其對腰背部的酸痛可以達到很好的治療效果，現在已作為非藥物分娩鎮痛方式之一被廣泛應用於第一產程。水療法的作用原理尚不明確，但有學者認為和疼痛的閘門學說有密切關係。當產婦整個腹部沉浸於溫暖的水中時，可以讓產婦完全放鬆，消除緊張感。目前水療法有兩種方式，一種是淋浴，產婦可取站立位或者跨坐於椅子上；另一種是沉浸於水中，同樣可以採取不同體位，以產婦舒適度為主，要求水浸沒腹部。

值得注意的是，水療法雖然可以減輕分娩疼痛，但並不能改變母兒結局。同時水療法並不適用於第二產程，即水中待產可以，水中分娩不行。水中分娩可能對新生兒造成體溫調節障礙、新生兒吸入分娩池水後發生窒息等危險。對於水中待產的孕婦，要有嚴格的排除標準，如胎膜破裂、有嚴重合併症等的產婦均不適合水中待產，同時要實施嚴格的監測手段，包括定期維護和清潔池水、遵循感染控制原則、定期監測水中的孕婦和胎兒，一旦發現異常，應將孕婦迅速安全地移出分娩池。此外還要注意保持水溫和預防跌倒。

經皮電神經刺激

經皮電神經刺激（transcutaneous electric nerve stimulation，TENS）是一種非藥物、無創、經皮膚的攜帶型治療方法，採用經皮電刺激儀，通常將TENS電極放置於疼痛部位附近夾脊穴（阿是穴），也有將電極分別置於雙側合谷穴和三陰交穴，刺激器提供5～200Hz低強度刺激，電流強度通常從15mA開始，增至引起明顯的震顫感而不引起疼痛為宜，治療持續時間和間隔時間可以按需選擇。

一般認為，TENS通過限制中樞傳遞在脊髓背角突出前水準抑製疼痛，從而減輕疼痛。電刺激優先激活低閾值的有髓神經纖維，傳入抑製效應通過阻斷脊髓背角膠狀質中靶細胞的衝動，來抑製疼痛在無髓鞘小C型纖維中的傳播。TENS還能增強內啡肽和強啡肽的中樞釋放。與空白對照組或安慰劑組相比，TENS在減輕疼痛方面確實有一定幫助。然而，亦有相當多的研究報導，TENS在分娩鎮痛或作為硬膜外鎮痛的輔助措施，並未顯示其有效性。也有學者認為，雖然其鎮痛效果非常有限，但由於對母嬰沒有任何不良影響，在麻醉醫師缺乏、無法提供硬膜外鎮痛服務的情況下，TENS還是可以作為減輕分娩疼痛的一個選擇。

在英國Dick Read提出的「自然分娩學說」和蘇聯尼古拉耶夫創立的精神預防性分娩鎮痛法的基礎上，由法國醫師拉瑪澤（Lamaze）於1952年提出了Lamaze減痛療法，包括產前教育內容和減輕分娩疼痛的技巧，也被稱為心理預防式的分娩準備法。通過對醫護人員進行相關分娩課程的教育，使準父母掌握分娩技巧及減輕疼痛的各種方法，將注意力轉移到對呼吸的控制上，放鬆肌肉，順利分娩。

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