沒有胎心是怎麼回事呢？

沒有胎心是怎麼回事呢？

胎停育的診治

沒有胎心是指胎兒已經發育到應該有心臟搏動的階段了，但是在超聲檢查時卻看不到心臟跳動。

理論上說，胚胎髮育到七周時，平均孕囊大小一般為17毫米，可以在超聲檢查時看到胎兒心臟跳動。如果胎兒在發育過程中因各種原因造成了發育停止，目前叫「胎兒發育停止」，簡稱「胎停」。
胎停是區別生化妊娠和流產的一個新概念，也是最近幾年才出現的。過去沒有生化妊娠、胎停這些概念。過去把懷孕12周以內的胎兒丟失統稱為流產或早期流產。
一個早孕準媽媽在進行超聲檢查時如果醫生的檢查結論是：未見胎心搏動並說考慮胎停。說明醫生認為胚胎已經死亡了。一般建議婦科醫生按流產處理。當然了，如果準媽媽月經周期紊亂，停經時間長，但受孕時間短，也無法看到胎心。這種情況往往需要再等待1~2周時間才能看到胎心。一般來說，即使月經準確，停經6周以內也較少能看到胎心搏動。

醫生做出這樣胎停判斷也是有理論根據的，主要是根據孕囊大小、形狀、胎芽大小結合超聲診斷和自己的經驗做出判斷的。

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確認胚胎停育的超聲徵象

其實，內行人都清楚：超聲再先進，也只能提供形態學方面的證據，充其量是器官水準或細胞水準的證據！

CRL（頂臀徑）長度≥7mm，沒有心跳

孕囊平均直徑≥25mm，沒有胚胎

有孕囊沒有卵黃囊，≥2周以後複查沒有出現有心跳的胚胎

有孕囊有卵黃囊，≥11天以後複查沒有出現有心跳的胚胎

懷疑但是不能確認胚胎停育的徵象

CRL（頂臀徑）長度<7mm，沒有心跳

孕囊平均直徑16–24mm，沒有胚胎

有孕囊沒有卵黃囊，7–13天以後複查沒有出現有心跳的胚胎

有孕囊有卵黃囊，7–10天以後複查沒有出現有心跳的胚胎

停經≥6周以後，沒有胚胎出現

空的羊膜（在卵黃囊附近見到羊膜，沒有胚胎）

卵黃囊增大（>7 mm）

與胚胎大小相比比較小的孕囊（孕囊平均直徑和CRL的差距<5 mm）

由於部分人會有月經不規則，排卵的時間會延遲，所以當懷疑胚胎停育時，可以考慮在7-14天以後複查經陰道超聲來確認，但是沒有必要等待更長的時間或者是要求第三次複查。

在這期間，關鍵的參考指標就是經治療後孕酮水準迅速升高，HCG增長正常。孕酮和HCG水準才是最終決定繼續保胎或放棄治療的金指標！

確認「胎停」以後，可以選擇等待自然流產、藥物流產、刮宮手術，各有利弊，最好選擇葯流。

懷孕生孩子那些事 ?之 ?「胎停」

所謂的「胎停」是「胚胎停育」的縮寫，這更多的是民間說法，在教科書這種專業書籍中，是沒有這個名詞的，與之對應的英文單詞應該是：Embryo Demise。

「胎停」更多的是影像學的診斷：有胚囊沒胚芽，有胚芽沒胎心，有胎心又沒有了。因為往往是處於早孕期，又沒有什麼臨床癥狀，既不是先兆流產，也不是稽留流產，更不是難免流產。這是個臨床的客觀存在，但是又無法分類到現有的流產的診斷中，於是就出現了這個教科書上不存在的「胎停」。

診斷胎停的金標準——孕酮和HCG

其實，最有力的胎停證據是孕酮水準低於5ng/ml，HCG水準先升高，又在孕酮水準嚴重下降後快速下降！

許多準媽媽的孕酮水準起初是正常的，一般都大於25ng/ml，或者60ngml，然後迅速下降！如果在這時發現了，及時補充了黃體酮，孕酮水準重新升高，達到了能夠維持妊娠的水準（30以上）。胎停的腳步就會停止，胎兒繼續發育。但是，這個過程可能造成今後的胎盤前置。

在孕酮水準下降到一定程度又沒有及時發現並補充黃體酮時，HCG水準也會下降。一旦出現了這種現象，臨床上出現胎停就是必然結局了。

由於近年來超聲醫學的快速發展，給臨床醫生提供了許多前所未有的證據。因此，許多婦科醫生或者生殖科醫生已經對超聲產生了完全的依賴。

其實，內行人都清楚：超聲再先進，也只能提供形態學方面的證據，充其量是器官水準或細胞水準的證據！

而孕酮和HCG檢測則提供的是分子水準的證據！它們之間的差別，是宇宙與一顆星星之間的差距！

「胎停」最終是要流產的，是屬於自然流產。

為什麼感覺周圍的人懷孕出現「胎停」的情況越來越多？

在自然界，人類處於食物鏈的頂端，所以環境中的汙染和有毒有害物質都會在所有動植物體內蓄積。最終，這些汙染物都會會在人類身上不斷的累積。年齡越大，生存環境或生活習慣越差，身體內累積的有毒有害物質會越多，對生殖細胞（精子和卵子）的影響也會越大。

另外，年齡越大，生殖細胞自身老化出問題的概率也越高，在整個人群中，流產率為15%左右，隨著年齡的上升，流產率逐漸增加。在35歲時，流產率為25%，40歲的流產率為35%左右，45歲時流產率已經達到50-60%。

其實，在宮內時期，女性胎兒所有的卵子就已經完成了第一次減數分裂，因而在出生時就帶有她一生中全部的卵細胞。她的生日就是她所有卵子的「生產日期」，像食品一樣，卵子也是有保存期限，「出廠」20年和「出廠」35年的卵子品質是不一樣的，「出廠」45年的卵子基本是過了保存期限了。

所以，年齡越大，「胎停」的概率越高。現在大家懷孕生孩子的年齡普遍的推遲，所以出現「胎停」的情況就會比較多一些。

「胎停」的主要原因是什麼？

「胎停」是註定要發生流產的，隻不過是現在的技術先進，可以更早期的發現那些註定要流產的胚胎而已。所以，「胎停」的原因和自然流產的原因沒有什麼兩樣。

主要包括以下的因素

1、 染色體異常

2、 內分泌因素（含黃體功能不全和甲狀腺功能減退）

3、 免疫因素

4、 解剖因素

5、 感染因素

6、 環境因素等。

「胎停」發生的時間越早，胚胎染色體異常的概率就會越高。

好不容易才懷孕，被診斷為「胎停」，但是我真的不想放棄，能讓我再保1-2周試試看嗎？

正常情況下，通過經陰道超聲檢查，在停經大約5周會看到孕囊，大約5周半會看到直徑在3-5mm的卵黃囊，大約6周在卵黃囊附近會出現胚胎和心管搏動。

如果在這些時間點沒有看到應該出現的孕囊，卵黃囊，胚胎和心管搏動，就有可能是「胎停」。但是，不能輕易就給出「胎停」的診斷，以下是確認「胎停」和懷疑「胎停」的超聲標準。

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胎停以後要等待多久才可以嘗試再次懷孕？

胎停以後等待的時間長並不意味著下一次懷孕的結局會更好，有研究發現，在發生自然流產（包括胎停）以後，如果在6個月之內再次懷孕的話，再次發生流產（包括胎停）的概率和發生妊娠不良結局的概率是最低的。

雖然證據告訴我們胎停以後不需要等太久就可以再次懷孕，但是再次懷孕以前還是要注意以下幾點。

1. 月經要恢復：這樣你至少知道是何時懷孕的，建議至少來2-3次正常的月經。

2. 身體健康狀況要恢復：這樣你才會對再次懷孕有信心。

3. 心理狀態要回復：不少女性在胎停以後會情緒低落，會內疚，想的越多，就會自責越多。這種負面情緒不會輕易消失，有時會持續很久的時間，這時候她需要特別的幫助和關心，特別是丈夫的關心和支持。當情緒低落還沒有走出來的時候，是不適合再次嘗試懷孕的。

了解下一次懷孕再次發生胎停或流產的概率

雖然自然流產（包括胎停）比較常見，但是再次懷孕的成功率還是比較高的，如果是第一次自然流產（包括胎停）的話，再次懷孕以後可以成功分娩的概率是85%。在正常人群中，大約有1-2%的人會發生連續2次以上的自然流產（包括胎停），如果是連續2-3次流產的話，再次懷孕成功分娩的概率為75%。

所以，即使是發生了胎停，也不必過於焦慮，下次懷孕成功是大概率事件。