超音波監測排卵過程，讓備孕和不孕女性做到心中有數

女性排卵障礙是導致已婚育齡婦女不孕的重要原因之一。若排卵障礙，進行藥物治療時，更需監測卵泡發育和子宮內膜發育的同步性，以指導臨床用藥，指導性生活、人工授精和卵泡穿刺。長期以來，婦產科和人工生殖工程一般依靠基礎體溫、宮頸黏液以及血、尿中激素水準監測排卵，但這些檢查不能直接反映卵泡形態改變。

目前超聲是研究女性生育障礙最重要的技術之一，陰道超聲具有直觀性好、重複性強和便於連續檢查等優點，能直接觀察卵泡生長、成熟及排卵的特徵，成為檢查卵泡發育及排卵的重要手段。根據超聲的影像特徵可以判斷卵泡的成熟度和是否已排卵，連續的超聲檢查還能發現一些與激素水準變化不一致的特殊情況，如了解有無未破裂卵泡黃體化等情況，並能觀察內膜生長情況，了解內膜厚度與卵泡之間的關係，指導臨床用藥。

一、超音波監測卵泡生長情況及排卵特徵：要求測量雙側卵巢的大小，卵泡數量、大小、形態，邊界是否清晰，內部回聲。同時要測量子宮大小、形態，回聲有否異常以及宮腔內狀況。測量卵泡大小要求在卵泡最大切面測量3條徑線，排卵前2～3天須每天監測1-2次。觀察卵泡的大小是排卵監測的主要指標。始基卵泡和初級卵泡直徑在2mm以下，超聲無法監測，故超聲監測到的是直徑≥2mm的次級卵泡以後的卵泡。排卵正常患者中，月經周期第3～5天，卵巢內即可見卵泡，直徑2～7mm，以後逐漸增大;月經周期第9～10天，優勢卵泡迅速增長，通常每天可增長2～3mm；排卵前一天卵泡直徑為18～26mm，卵泡呈圓形或橢圓形的無回聲結構，並移向卵巢表面，部分卵泡一側內壁可見「金字塔」樣點狀高回聲，即為卵丘。卵丘的出現意味著排卵過程即將開始。排卵為瞬間現象，2～3秒內即可完成，所以無法觀察到排卵過程。超音波醫師主要通過以下徵象來判斷是否排卵：①成熟卵泡消失。②卵泡縮小。③血體形成。④子宮直腸陷窩積液。

監測時間:一般在月經周期第9～10天、正常周期可在10～11天、藥物誘導周期要求提前1～2天開始監測卵泡發育。

二、超音波監測子宮內膜變化：正常排卵婦女的月經周期中，當卵泡發生周期性變化時，子宮內膜也發生相應的變化。子宮內膜佔全層4/5的淺層為功能層，其餘1/5直接與肌層相接的深層部分為基底層。功能層子宮內膜隨月經周期的演變而形態不同。隨著卵泡的生長，雌激素水準逐漸升高，內膜不斷增厚。卵泡早期的內膜較薄，厚度約3～6mm，表現為均勻的相對高回聲結構，內膜的分層結構不清，但與肌層分界清晰。增生中晚期內膜功能層回聲偏低，基底層呈高回聲，加上宮腔線的高回聲共同形成有特徵性的唇樣或環狀回聲圖，也稱三線征或多線征，此時內膜厚度一般可達10～14mm。在排卵時出現這種回聲的內膜最適合胚囊的著床。有醫學報導認為妊娠所需內膜厚度應不少於7mm，內膜適宜著床的厚度最佳範圍是9～11mm。因此，要受孕成功，除了具備有效的排卵外，掌握子宮內膜的厚度及回聲特徵是十分重要的。本組排卵正常型內膜形態多呈三線征，厚度為7～12mm，利於孕卵著床;小卵泡型內膜形態呈單一線征，厚度<7 mm，不利於孕卵著床。

子宮內膜生長必須與卵泡發育同步，子宮內膜生長環境適宜與否是胚胎著床成敗的關健，在體外受精-胚胎移植(試管嬰兒）中，內膜對胚胎植入的敏感性也極為重要。因此應用超聲連續觀察月經周期子宮內膜形態和厚度變化，對不孕症患者治療結果的重要價值已被公認。

監測時間：在子宮內膜增生（濾泡期）和分泌期（黃體期）的早、中、晚期進行。