不孕與子宮內膜

不孕的女性喜歡拿著超音波檢查報告互相對比子宮內膜的厚與薄，大多數人認為：內膜厚總比薄了好。這種並不具有可比性的對比往往會引起無畏的恐慌，而另外有一部分的確有問題的，又得不到及時的建議。

的確，子宮內膜的厚薄對妊娠有影響，但到底薄到什麼程度就會影響懷孕？內膜是不是越厚就越好呢？

今天我們就來科普一下子宮內膜的問題。

子宮內膜的周期性變化

正常生育年齡女性由於血中雌、孕激素的影響，子宮內膜的厚度及結構會隨月經周期發生顯著變化。

雌激素可促進子宮內膜的增生，孕激素可促使子宮內膜發生特殊的妊娠初期變化，或改變子宮內膜的性質，使之具有產生蛻膜的能力。排卵後隨著孕激素分泌的增多子宮內膜由增生期進入分泌期。

子宮內膜超聲聲像圖隨不同月經周期有相應的改變。

增生期

一般認為增生期子宮內膜厚度為5~8mm，增生晚期可看到多層內膜結構，呈「三線征」：中間一線為宮腔線，最內層的低回聲為子宮內膜緻密層水腫表現。

分泌期

排卵後子宮內膜呈分泌反應，超聲表現為中高回聲，此時的子宮內膜可能更厚，個別可達14mm以上。

絕經期

絕經後由於子宮內膜萎縮，內膜厚度＜5mm，內膜與子宮內肌層連結處的高回聲則顯示不清；當有子宮腺肌瘤或子宮內膜癌時這一層常常被破壞。

所以，您的子宮內膜厚度是否正常，要根據月經周期哪一天做的檢查來判定。

子宮內膜的超音波監測

子宮內膜的發育是影響受孕的因素之一。

內膜的結構與體內的雌、孕激素水準有關，在自然周期與促排卵周期，內膜超聲所見與內膜的發育周期有關。

超音波在監測排卵的同時可以觀察內膜的變化，所以有些不孕的女性需要超音波監測子宮內膜。

檢查時間

檢查內容

我們重點觀察的是子宮內膜容受性。

子宮內膜容受性是指子宮內膜對胚胎的接受能力(即是否適合懷孕)。

「種植窗」期(指排卵後的6~10天，持續48~72小時)胞飲突的形成是評價子宮內膜容受性最好的形態學指標。

我們目前使用的非創傷性且價格低廉的高解析度超聲(即超音波)來評價子宮內膜容受性，主要包含內膜厚度、內膜類型、內膜容積、子宮動脈及內膜下的血流情況。

評估標準

注意：

如果子宮內膜過薄，會導致不孕，最好能確定是否由於宮腔手術操作傷害到內膜的可能。

如果子宮內膜過厚，需要行子宮內膜的組織學檢查（診刮術），排除子宮內膜病變的可能。

子宮內膜過薄的原因

有的女性的子宮造影不是倒梨形的，而是細長條，這種是因先天性畸形造成的子宮內膜薄。

子宮內膜薄的治療

1、雌、孕激素

在輔助生殖超促排卵周期，過高的雌/孕激素比例導致子宮內膜容受性發生改變，不利於胚胎著床。

臨床發現克羅米芬促排卵過程中添加戊酸雌二醇可提高患者子宮內膜雌、孕激素受體數量、提高子宮內膜厚度，改善子宮內膜發育不良的問題。

2、促性腺激素釋放激素拮抗劑

3、生長激素

4、抗凝葯

5、米非司酮

6、芳香化酶抑製劑

7、枸櫞酸西地那非

一般來說，如果是單純內分泌出現了問題，通常可以採取補充孕激素或雌激素來調理；如果同時伴有內膜損傷，如粘連等，通常情況下，只有進行宮腹腔鏡下的冷器械處理；如果是子宮發育異常，一般臨床上很難治療。

總之，不管是內膜厚還是內膜薄，都要引起足夠的重視，及時確定病因，根據病因確定治療方針。