近日，中大五院耳鼻咽喉科門診接診了一位急重病人。患者是一名41歲的男子，因咽喉疼痛5天，吞咽困難及呼吸不暢加重1天，由外院轉來急診。
「他的神志淡漠、體溫不高、脈搏快弱、呼吸急促、血壓下降、頸部瀰漫性腫脹，同時下頜增粗呈『牛頸狀』，張開受限，咽腔口水較多。」通過頸部CT檢查證實，口底蜂窩織炎，伴發咽旁、上縱膈及氣管旁膿腫。
該患者入院後，醫院啟動緊急搶救程序，並組織相關學科會診，完善術前檢查，立即手術。在主任醫師陳新野帶領下，米姣平主治醫師，梁立中博士和陳賢珍醫師參加了搶救工作。
由於患者張開困難，咽喉腫脹，頸部組織僵硬，無論是麻醉插管，還是局麻下氣管切開，都存在極大風險，麻醉科醫師採用內鏡引導下經鼻插管，麻醉插管成功，保證了呼吸道通暢，為手術創造條件。
頸部筋膜就像頸套或圍脖，手術就是要把圍脖打開，將深面的膿液排除，手術切開排膿腫，松解筋膜組織，清除壞死病變，在口底和氣管旁間隙等放置引流管，負壓引流。手術後，患者病情得以控制，中毒癥狀減輕，無呼吸困難，經1周治療，無後遺症康復出院。
據悉，口底蜂窩織炎又稱「盧德維希咽峽炎」，多因機體抵抗力低下，或細菌毒力強大，引起頸部深筋膜間隙感染。早期臨床表現並不嚴重，但病情變化快速，嚴重時危及生命。
牙源性感染—口底蜂窩織炎—頸深間隙膿腫是頸部感染三部曲，由於口底組織筋膜緻密，感染易向頸深筋膜間隙擴散，膿腫形成，大量細菌毒素吸收，全身中毒癥狀加劇，氣道周圍組織腫脹，導致呼吸不暢和困難，此時，切排引流仍是最有效的外科治療。
陳新野表示，患者平素身體健康，發病前牙痛並沒有引起重視，隨後咽喉疼痛加重，開始使用抗生素，但病情沒有控制，在短期內，出現縱膈膿腫及氣管旁膿腫，說明患者感染的細菌毒力極強，或者對已用的抗生素不敏感，如處理不當，出現膿毒血症，可危機生命，臨床上已有死亡病例報導。
頸深膿腫體表檢查不易發現，只有藉助CT和彩超等檢查，才能明確診斷。頸部膿腫形成，應儘早手術治療，切排引流和氣管切開，可以減少毒素吸收和防止呼吸道窒息，阻止疾病進一步發展。
專家提醒市民，咽喉部化膿或牙源性感染都是耳鼻咽喉科和口腔科常見疾病，扁桃體炎，齲齒根尖感染、冠周炎等，看似小病，一旦爆發，可能危及生命。這些感染疾病，應給予重視，針對感染細菌，使用有效的抗生素，如果炎症得不到控制，感染向頸深間隙蔓延，患者要儘早到醫院診治，切不可拖延，耽誤病情，造成嚴重傷害。
【采寫】黃鶴林
【通訊員】張嘉斌
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