醫改立柱架梁任務基本完成 11個試點省份交答卷

4年前，國務院醫改領導小組決定開展省級醫改綜合試點，此後，2015年2月和2016年5月，小組先後確定了兩批共11個省份作為綜合醫改試點省份，包括江蘇、安徽、福建、青海、浙江、重慶、四川、陝西、湖南、寧夏和上海。

如今，這被寄予厚望的11個省份，紛紛交出了自己的成績單。

6月26日，國家衛生健康委員會在安徽銅陵召開綜合醫改試點典型經驗新聞發布會，11個試點省份分別就分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障以及醫療服務提升等方面進行了經驗交流。

“這個綜合醫改主要針對的是醫療費用的大幅上漲、持續上漲等問題，這是一個最大的問題，另外，大量的醫療資源閑置跟醫療資源的短缺並存，這也是一個比較尷尬的局面。”6月27日，武漢科技大學金融證券研究所所長、中國養老金融50論壇核心成員董登新接受《華夏時報》記者採訪時表示，針對這些問題，過去的醫改更多的只是停留在頭痛醫頭、腳痛醫腳的階段，沒有從制度的本身去改善它、完善它，如今，試點從防、治、管整體融合發展以及醫保、醫藥、醫院三醫聯動改革方面入手，這是值得肯定的。

就此，國家衛健委體改司司長梁萬年也對這11個試點省份給予了肯定，他表示，開展綜合醫改以來，11個綜合醫改試點省份在高標準、高質量完成國家“規定動作”的基礎上，創新實施“自選動作”，形成了一批可圈可點的亮點做法，切實發揮了“先遣隊”和“排頭兵”的作用。

同時，國務院發展研究中心金融研究所教授朱俊生接受《華夏時報》記者採訪時表示，中國地域差異比較大，通過建立11個試點有利於各個地方在整的政策框架之下，結合當地實際情況進行探索。

打造11個全國醫改標杆

一直以來，醫改被稱作是一個世界性難題，2009年，新一輪醫改啟動。

當年，《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》（俗稱新醫改方案）正式公布。方案目標很明確，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

醫改的目的很明確，就是要著力解決“看病難、看病貴”的問題。

為進一步增強改革的整體性、系統性和協同性，2015年國務院醫改領導小組決定開展省級醫改綜合試點，共有11個省份涉及其中。

據記者了解，試點改革啟動以來，各試點省份均建立了強有力的醫改領導體制和工作推進機制，高位推動醫改。同時，推出一系列創新舉措。

在解決“看病難”方面，各試點省份積極推進醫療衛生供給側結構性改革，優化醫療衛生資源配置，構建有序的分級診療格局。

比如，作為首批綜合醫改試點省份，安徽以緊密型醫聯體建設為抓手，推動實現優質醫療資源下沉，有效提升基層服務能力。同時，各試點省份按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的思路，深化人事、薪酬、編制制度改革，提升縣域服務能力，激發活力，努力實現大病不出縣。其中，湖南縣域內住院就診率達到90%以上。浙江則在全省推行“最多跑一次”改革，2019年推出十項舉措，推進“雲膠片”、“醫後付”等新應用。

在解決“看病貴”方面，各試點省份紛紛以藥品改革為突破口，深化“三醫”聯動。

比如，安徽率先全面取消公立醫院藥品和高值醫用耗材加成，全面實施藥品和耗材採購“兩票製”，創新縣域醫共體、藥品帶量採購、公立醫院編制“周轉池”等改革舉措；陝西則聯合了14個省份成立高值醫用耗材省際採購聯盟，旨為擠掉藥品虛高價格水分。

“目前的公立醫院改革，有的選城市、有的選縣作為試點部門，但是就綜合醫改來說，我們感覺以省為部門作為試點是有必要的，改革推進以後，尤其是綜合性三醫聯動改革擺到重要議事日程，現在我們所面臨的改革都是艱巨的、難啃的硬骨頭。僅靠單項政策推動和個別地區的推動改革，很容易形成政策孤島和改革窪地，難以實現改革的整體效應，所以必須進行綜合系統的改革，才能真正地破解深層次的體制機制障礙。”梁萬年表示，我國的一些省份從地域面積和人口規模都相當於歐洲的一個中等國家的水準，各省份內部之間的經濟社會發展也是不平衡的，如果以省為部門統籌進行改革，來取得突破的發展，必然會較好地發揮對全國的示範帶動作用。

推動綜合醫改試點向縱深

不過，就目前的試點地區來看，11個試點省份都集中在華東、西南和西北，華北和東北地區目前還沒有綜合醫改的試點，未來將如何規劃?

“醫改的工作是全國各地都要按照黨中央、國務院的決策部署推進的。我們希望11個省份率先突破、形成標杆，對其他不是醫改試點省的，我們同樣要求緊緊圍繞老百姓最關切的一些問題，對醫療衛生系統的體制機制障礙進行改革，我們希望實施綜合醫改試點省取得更大的突破。”梁萬年表示，11個醫改試點省形成的經驗，包括其他非試點省和地區形成的經驗，已經采取了不同形式的研討會、現場會包括新聞發布會等多種形式來宣傳推廣。這項工作肯定是要進一步地加快推進，全國形成一盤棋，更好地推進這項工作。

下一步，梁萬年希望11個綜合醫改試點省可以重點從四個方面做好工作。

首先，體制機制上發力突破。改革已進入深水區和攻堅區，希望各試點省份繼續強化責任擔當，在完善公立醫院的補償機制、人事薪酬制度改革、藥品供應保障制度改革、改革完善公共衛生服務體系等這些重點領域和關鍵環節持續發力，形成經驗。其次，在鞏固改革成果上抓落實、下功夫。當前整個醫改立柱架梁的任務已基本完善，要咬定青山不放鬆，把各項改革成效抓住不放鬆，真正讓改革成效惠及人民群眾。再次，在推進宣傳上加大力度。各試點省份先行先試，已經積累了很多的先進經驗，要繼續強化和挖掘經驗，加大宣傳推廣力度，爭取更大範圍內進行推廣。最後，提升群眾獲得感上出實招。各試點省份應牢牢堅持以人民為中心的理念，堅持改革與改善並重，多推出一些便民惠民舉措，增強人民群眾對醫改的獲得感。

深化醫改從2009年開始，到現在已經整整十年了，2009年中央提出的深化醫改戰略目標是人人享有基本醫療衛生服務，規劃到2020年全面實現。

據記者了解，下一步，國家衛健委將在國務院醫改領導小組的領導下，繼續發揮統籌協調作用，加強對試點省份的指導，深入挖掘和宣傳推廣亮點經驗，把試點省份打造成全國的醫改標杆，推動綜合醫改試點向縱深推進。

責任編輯：徐芸茜 主編：陳岩鵬