手足口和熱性驚厥，家長需知道這5個常識！

家長顧問的問題：

1、寶寶14個月，周一晚6點突發燒38.7，因精神不錯沒給退燒藥，10點39.3吃泰諾林，凌晨2.30醒，依舊高燒並一抽一抽的再次泰諾林。次日8點30又吃泰諾林，依然高燒(多少度不知，孩子不配合測量)，9點帶去醫院診斷皰疹性咽峽炎，等待自愈。

2、當天下午，發現孩子手腳冰涼發紫，一抽一抽又去醫院，在醫院門口突然高溫驚厥翻白眼四肢僵硬。速進搶救室醫生給吸氧，40.7度打退燒針和地塞米松，說是鎮定劑。留下住院，掛了頭孢阿糖腺苷維C，當天晚上退燒。

3、今天早晨發現手腳起疹子，判定手足口，轉院，醫生開的圖4葯。請問我家是否度過了危險期，掛的水是否有危害？開的葯需要吃嗎？會不會再次驚厥？會不會發展成重症？重症癥狀是？因為驚厥，那邊醫生說我家是重症的癥狀，另外腦部ct沒有做，因為他不配合！

請問寶寶萬一再次驚厥怎麼辦？是不是重症？重症怎麼判斷？怎麼才算過了危險期？

兒科藥師梅貳康：

1、孩子如果不在發熱了，可能就不會在發燒驚厥了。但如果感染沒有控制好，孩子繼續發熱，熱性驚厥還是可能會發生。目前，暫無預防熱性驚厥的好辦法或特效藥，提前吃退燒藥，可能也不能很好的預防熱性驚厥。另外，關於退燒藥的劑量，很多家長給孩子吃的量可能都偏小了，為了準確的計算劑量，可以使用體重劑量來換算每次服用的量，比如對乙醯氨基酚為15毫克/公斤/次，布洛芬為10毫克/公斤/次。

2、手足口病通常病情較輕，呈自限性，7-10天病程後可完全康復。孩子發病初期常出現發熱、食欲不振、疲倦或咽喉痛。發熱1-2天后，在舌頭、牙齦和/或兩頰內側等口腔部位出現水皰，痛感明顯，這些水皰初期為細小紅點，後形成潰瘍。另外，多數孩子手掌、腳底會出現皮疹，不過皮疹通常不癢，可能有些皮疹帶有水泡，其他部位如臀部、膝蓋、肘部、軀乾等也可能出現皮疹。

3、只有少數患者的病情會快速惡化，累及腦部、肺部和心臟出現嚴重的併發症，如腦炎、腦乾腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等。具體的重症手足口的的情況有下面這些，比如；

A、中樞神經系統損害，多發生在病程1～5天內，表現為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項強直等。

B、心肺功能嚴重， 多發生在病程5天內，表現為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚髮花、血壓升高。

當然，嚴重的還會有心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現，臨床可見抽搐、嚴重意識障礙等。

家長顧問的問題：那麼醫生，我寶寶會重症嗎？我們這邊醫生說手足口重症會引起驚厥，寶寶沒有配合ct檢查，是否必須檢查呢？還有那些個頭孢，需要吃嗎？已經打的針和掛的水是否會有很大的不良反應？

4、這些情況只要在醫生的診斷下才能進行判斷的，家長是沒有能力進行這些專業識別的。很多併發症用眼睛是看不出了，需要藉助很多的化驗和檢查才能進行循證判斷。比如必要的時候需要進行血常規、血生化、腦脊液、血氣分析、影像學、顱腦CT和/或MRI、心電圖、腦電圖、超聲心動圖等等，才能對孩子的病情進行排除和判斷。

5、頭孢類藥物是需要進行使用的，因為從孩子血常規的結果數值來看，白細胞值、中性粒細胞值，以及C反應蛋白值均有偏高或高於正常值，孩子繼發細菌感染的可能性還是存在的。因此，抗細菌感染的治療還是必要的。另外，孩子的治療方案應該按照最後就診兒童醫院的醫囑進行治療。之前驚厥的時候，使用苯巴比妥針是可以，這個是可以用於控制孩子抽搐或驚厥的癥狀。不過，地塞米松針，不推薦用於退熱。

家長顧問的問題：主要他掛的阿糖腺苷，和打針的地塞米松，會有什麼不良反應嗎？如果下次再驚厥，搶救該用什麼葯？兒童醫院開的那些葯，只有頭孢我給他吃了，需要吃3天嗎？抗菌素的療程是多久？

6、阿糖腺苷沒有抗手足口病毒或皰疹性咽峽炎病毒的作用，靜脈滴注阿糖腺苷最大的風險是可能發生過敏反應，嚴重的可能會出現過敏性休克等，有的可能還會影響血液系統，不過如果孩子沒有異常反應，這些嚴重風險的可能性不是很高。以後不要亂用即可。

地塞米松不是長期使用，並不會對孩子生長髮育產生嚴重影響，但地塞米松不能作為退燒藥使用，它會掩蓋孩子的病情或掩蓋其他藥物的過敏反應，病毒感染期間使用有的時候還會加重病情。以後不要亂用即可。

以後再次驚厥，可能需要使用兒童止驚的藥物，比如兒童常用的可以首選咪達唑侖，或者是地西泮也可以，或者也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥也可。

抗生素的療程，通常是孩子的癥狀好轉了以後（這個需要複查以後，由醫生才可以做出判斷），仍然還使用抗生素3-5天。

評論：我有個建議，有的時候家長不能一味的拒絕治療和檢查，對於疑似重症的手足口請務必兒童專科醫院感染科就診。根據醫生的建議選擇是否住院治療，以便更好的進行全方位的檢查，依據併發症並進行系統性的治療，減輕或避免手足口併發症對孩子後期的康復影響。

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