哪些胃病患者慎用拉唑葯

人們對奧美拉唑等帶有「拉唑」字眼的藥物並不陌生。無論是燒心、上腹脹滿、喝酒胃痛，還是藥物性胃痛、幽門螺旋桿菌感染，人們都會想到服用「拉唑」，認為總能有所幫助。而且這類藥物在藥店通常都能買到。

誠然，以奧美拉唑為代表的拉唑類藥物，是一類相當安全的藥物，其副作用少，不良反應輕，但好葯也有三分毒啊！家裡常備這類葯的朋友們，可要千萬注意，有些胃病並不適用。

胃酸過多為何會侵擾身體

在正常情況下，胃酸對消化食物有著十分重要的作用。一是能激活胃蛋白酶原，使之轉變為有活性的胃蛋白酶（消化分解食物的蛋白質），並為胃蛋白酶提供適宜的酸性環境；二是可抑製和殺死隨食物進入胃內的細菌；三是鹽酸進入小腸後能促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；四是分解食物中的結締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質變性，易於被消化；五是與鈣和鐵結合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收。

但一旦出現異常情況，胃酸就會損害身體。比如說，當食管下段括約肌功能不良時，胃酸反流入食管，侵蝕食管黏膜；當胃炎、胃潰瘍時，胃黏膜受損，失去胃黏膜保護的胃壁也將受到胃酸的持續損害，癒合緩慢。因此，抑製胃酸的分泌成了緩解此類癥狀，延緩、治癒這類疾病的關鍵步驟。當然胃酸過少也不是好事，它會產生腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀。

「拉唑」為何能抑製胃酸

拉唑類藥物分為三代。第一代代表葯奧美拉唑，起效速度快，持續時間長，療程短，不良反應較少，偶見頭痛、腹瀉、便秘、腹痛等；第二代代表葯蘭索拉唑，抑酸、細胞保護和促進潰瘍癒合效果優於奧美拉唑；第三代代表葯泮托拉唑和雷貝拉唑。泮托拉唑有不良反應率低、療效好等特點，可長期或短期治療與胃酸相關性疾病；雷貝拉唑的起效時間快於前面三種葯（即奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑），效果更持久。一般每天服1次即可。治療反流性食管炎效果好。

胃液中的胃酸，指的是胃液中的鹽酸部分（化學式為HCl），是由胃腺壁細胞分泌的。眾所周知，鹽酸由氫離子及氯離子組成，鹽酸的分泌有賴於壁細胞對於這兩種離子的轉運。而拉唑類藥物恰好可以阻止壁細胞對於氫離子的轉運功能，進而阻礙了胃酸的分泌。

六種胃病患者慎用拉唑葯

1.免疫力較差的胃病患者：拉唑類藥物能抑製胃黏膜腺體細胞的氫離子運轉，同時，腺體其他的功能也會受到影響，特別是會損害呼吸道黏膜的非特異性免疫力。因此，老年人（特別是長期臥床的老年人）、兒童、抵抗力較差的人，使用拉唑類藥物時要特別小心，避免誘發肺部感染。

2.伴發慢性腎病的胃病患者：拉唑類藥物在人體中的依賴肝臟代謝，大約80%以代謝物的形式經尿排泄，其藥物代謝會加重腎臟負擔。因此，腎功能情況不好的患者如慢性腎病，應謹慎使用。

3.正在服用其他藥物的胃病患者：拉唑類藥物通過肝臟代謝時，會誘導機體產生更多的代謝酶，這將導致與其同時服用的其他藥物在機體代謝加快。例如，同時服用氯吡格雷，會使該葯的代謝速度加快，藥效降低，而心腦血管栓塞發生的風險卻大幅度上升。

4.長期服用抗生素的胃病患者：抗生素對胃腸道有刺激性作用，長期服用更易出現消化系統疾病，此時，患者希望服用奧美拉唑能夠緩解此癥狀。殊不知，過量長期使用拉唑類藥物反而會增加腸道炎症的風險，如艱難梭菌性腸炎。

5.慢性萎縮性胃體胃炎：胃酸分泌減少或缺失的患者會出現消化不良、貧血和消瘦等癥狀。若再應用拉唑類藥物，胃酸會更少，病情加重。另外，功能性消化不良引起的餐後不適綜合征（常表現為餐後飽脹不適和早飽）也不宜用拉唑類藥物。

6.對懷疑患有惡性腫瘤伴發胃潰瘍患者：長期應用拉唑類葯會抑製胃酸分泌，可導致胃內細菌過度生長，亞硝酸類物質升高，有誘發癌變的可能性。

（文/羅紅 副主任醫師 荊州市腫瘤醫院）

版權所有，未經允許，禁止轉載