世界頂級癲癇會議AES盛大召開，中美專家共探癲癇診治新進展

第72屆美國癲癇學會（AES）於2018年11月30日至12月4日在美國新奧爾良舉辦。中國抗癲癇協會和美國抗癲癇協會聯合舉辦的「第二屆中美癲癇論壇」也首次亮相AES。

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誰參加了會議

作為世界上規模最大、最具影響力的癲癇專業學術盛會，第72屆AES年會有來自全球70多個國家的數千名從事癲癇治療和研究的醫療保健專業人士與會。其中神經內科和神經外科醫生佔了將近一半。

今年，「第二屆中美癲癇論壇」也將首次在世界頂級癲癇學術舞台上亮相，這是中國癲癇學者在國際癲癇舞台中的一次集體亮相，向世界發出中國學者的聲音。

CAAE-AES聯合論壇

本次AES的開場專題，聚焦癲癇術前評估中的有創性檢查——顱內電極腦電圖，系統地總結了它在致癇區、發作區以及切除區域定位中的應用與進展。此外，來自各國專家學者探討從顱內電極腦電圖到特殊時期癲癇管理、癲癇診斷、癲癇用藥、飲食療法等相關問題。

AES已經在官網發布了1300餘篇會議文獻摘要，其中有關生酮飲食與癲癇的研究報導有40多篇。現在就讓我們給大家來分享幾個研究報導。

聚焦生酮飲食與癲癇治療

01

生酮飲食可減停抗癲癇藥物

大多數使用生酮飲食的孩子之前已至少已嘗試2種抗癲癇藥物。許多父母選擇生酮飲食治療，不僅是因為生酮飲食可減少發作，還因為生酮飲食可能減停抗癲癇藥物，並減少藥物的副作用。

儘管目前已有多個研究表明生酮飲食和抗癲癇藥物之間的可能關聯，以及生酮飲食致使藥物減少的結果，但使用生酮飲食多久才能完全停止藥物還不清楚。

為此，來自約翰·霍普金斯醫院的Lochan Shah等評估了2011-2018年232例使用生酮飲食治療的患兒。這些患兒啟動生酮時平均年齡4.7歲，平均使用2.4種藥物。

研究發現，1/5的孩子使用生酮飲食後實現完全停止抗癲癇藥物。啟動生酮飲食後平均7.5個月可實現減葯，有時需要延長時間。

使用較少藥物的年幼患兒伴良好的發作減少，尤其是Glut1缺陷和肌陣攣-失張力癲癇患者，更可能完全實現停葯。研究發現，在停葯期間，63%無發作，28%發作減少90-99%，9%發作減少50-90%。

02

嬰幼兒門診啟動生酮飲食的療效和安全性

來自美國巴羅神經學研究所的Christine Wheeler教授指出，在最新修訂的《2018生酮飲食專家共識指南》中，80%的生酮中心以住院啟動生酮飲食。

2016年發布的《歐洲嬰幼兒生酮飲食治療共識指南》也推薦，所有小於12個月的嬰幼兒住院啟動生酮飲食以嚴密監測處理不良反應。

而在Christine Wheeler等研究中，他們對所有非急診的患者以門診啟動生酮飲食。研究發現，在入組研究的9例患兒中，2/3的患兒發作減少一半以上。不良反應與年齡較大的患兒相似，並可成功處理。

研究認為， 18個月大的嬰幼兒可以門診方式啟動生酮飲食。但在生酮之前，服用碳酸酐酶抑製劑的嬰幼兒應接受預防性治療或減少劑量，以減少代謝酸中毒風險。

03

生酮飲食可以預防結構性和遺傳病因嬰兒痙攣症的複發

在美國，儘管促腎上腺皮質激素（ACTH）和氨己烯酸是嬰兒痙攣症患者的一線治療方法。然而，對於局灶結構性和遺傳病因的嬰兒痙攣症和其他發作類型的患者，藥物和手術治療往往無效。因此，研究的重點是為這一人群確定安全有效的替代治療方案。

生酮飲食已被證據表明可減少兒童和成人難治性癲癇的發作。來自芝加哥盧裡兒童醫院的Jacqueline Wolak教授等對嬰兒痙攣症患兒使用標準藥物治療後，使用生酮飲食進行治療，以全面檢測經典生酮飲食預防嬰兒痙攣症複發的療效。

在入組研究的46例患兒中，32例有明確病因，其中18例使用生酮飲食治療。研究發現，在已知病因的患者使用生酮飲食治療後嬰兒痙攣複發明顯減少。然而，在其他發作類型的發生率上沒有明顯差異性。

研究認為，經典生酮飲食可安全有效預防結構性和遺傳病因嬰兒痙攣症的複發，但在預防其他發作類型上沒有顯著差異性。因此，儘管生酮飲食可預防嬰兒痙攣複發，這些患兒需要監測其他發作類型。其他未知病因的嬰兒痙攣症總體上複發或發作較少。

04

生酮飲食也可治療青少年和成人癲癇

來自加拿大多倫多大學的Bryce Chen教授等對49例成人癲癇患者使用經典生酮飲食和改良阿特金斯飲食（MAD）治療。其中38%發作減少50%以上，另外5%無發作。除了發作控制，41%的患者認知或注意力得到改善、發作後恢復較快、能量水準得到提高。

然而，研究也發現49%在生酮飲食治療平均14個月停止了飲食。因此，研究者指出未來還需改善療法以提高堅持率。

來自美國弗吉尼亞大學的另一項研究指出，MAD飲食是一種寬鬆的生酮飲食，可提高堅持率並在門診啟動。

他們對28例青少年和成人藥物難治性癲癇使用改良MAD飲食或生酮飲食。在6個月隨訪時，9例（42%）使用MAD飲食的患者發作改善，2例發作減少50%以上，另外2例發作減少90%以上。研究也指出使用期間應進行指導，以提高依從性和療效。

05

資源匱乏地區生酮飲食的運用

抗癲癇藥物常規供應的局限性一直是非洲國家癲癇治療的障礙。生酮飲食作為一種國際公認有效的癲癇療法，由於非洲國家對這種飲食的了解有限，並缺乏訓練有素的營養師，目前只有4個非洲國家提供生酮飲食療法。

波士頓兒童醫院神已與尚比亞建立全球健康聯絡，並為2例非洲孩子成功啟動生酮飲食治療。2例患兒啟動生酮飲食8個月後仍堅持飲食。一例5歲的難治性癲癇男孩無發作，另一例患有嬰兒痙攣症的32個月大的患兒發作減少並且發育進步。

研究認為，在資源匱乏地區生酮飲食是治療兒童難治性癲癇的一種可行的方法。但在地理特殊食物資訊、文化交流與溝通等仍存在挑戰。

大會海報展

除了主會場的主題會議，在近30個房間均有圍繞不同主題的學術討論，在展廳大廳有著將近400張壁報展示，這充分體現了國際癲癇疾病研究在不同分支方向的百花齊放及前沿深入。

其中，關於生酮飲食療法的海報展示有近30張。

生酮飲食研究部分海報標題展示

中國學者風采

五天的會議已圓滿落幕，中國參會專家學者也滿載而歸。此次大會歷史上首次增加了中美抗癲癇合作論壇，中美專家共探癲癇診治新進展，將極大地促進我國整體的癲癇治療水準。讓我們一起努力，為癲癇患者帶來更多的希望！

參考文獻

1.https://www.aesnet.org/meetings_events/annual_meeting_abstracts/view/543550

2. https://www.aesnet.org/meetings_events/annual_meeting_abstracts/view/503356

3.https://www.aesnet.org/meetings_events/annual_meeting_abstracts/view/506618

4. https://www.aesnet.org/meetings_events/annual_meeting_abstracts/view/555103

5.https://www.aesnet.org/meetings_events/annual_meeting_abstracts/view/483156

6.https://www.aesnet.org/meetings_events/annual_meeting_abstracts/view/501757

部分圖片源自中國抗癲癇協會

編輯：楊培鋒