截癱(paraplegia),為癱瘓的一種類型。脊髓頸膨大以上橫貫性病變引起的截癱為高位截癱,第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱為雙下肢截癱。
脊髓損傷急性期,受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失,以及和膀胱、肛門括約肌功能喪失,為脊髓休克。現代西醫學除在脊髓損傷的急性期採用手術治療外,對本病症尚無理想的治療方法。
截癱的常見原因及癥狀
近幾年,脊髓損傷呈現迅速增長趨勢,其原因,一是由於建築業的高度發展,工傷事故的增多;二是大量新司機上路,交通事故增多;三是高難度競技運動也增加脊髓損傷的發生。其他還有感染、腫瘤、退行性疾病等原因導致脊髓損傷。脊髓損傷可以導致損傷平面以下運動和感覺完全或不完全消失,同時會發生很多併發症,嚴重影響患者生活自理和社會活動能力。
截癱常見的併發症
1、壓瘡:好發於骨性突起的部位,如腰骶部、腳後跟,壓瘡感染引起敗血症,更是患者死亡的主要原因之一
2、呼吸道感染:容易引發上呼吸道感染引起肺炎等
3、泌尿系統:尿路感染和尿路結石等
4、心血系統:體位性低血壓和靜脈血栓
5、骨骼系統:骨質疏鬆
截癱康復治療的目的
1、 預防可能發生的併發症
2、 防止關節僵硬和韌帶攣縮
3、 進行有針對性的肌肉牽伸,以保證完成生活自理的動作
4、 進行生活自理能力的訓練
5、 採用替代方法幫助患者實現行走和部分生活自理
早期(臥床期)的康復治療
①保持正常體位,防止壓瘡。可採用減壓床或加用氣墊等。每2小時翻身、拍背。
②加強呼吸訓練,預防肺部感染。可採用胸部輕扣擊和體位引流的方法。
③關節保護和訓練,防止攣縮,維持殘存肌力。
④膀胱和直腸的訓練。留置導尿管時應注意定時夾放,保證膀胱儲尿在300~400毫升,以利於自主收縮功能的恢復。
⑤心理治療。包括極度壓抑、憂鬱和煩躁。必須耐心細緻,同時給予鼓勵性的回答。
恢復期的康復治療
①直立適應性訓練:約需一周時間,適應時間長短與損傷平面相關。
②肌力訓練和關節的牽張。可採用功能性電刺激等進行肌力的訓練。牽張關節和肌肉是康復治療過程中必須始終進行的項目。
③坐位和平衡訓練:正確的獨立坐是進行轉移、輪椅和步行訓練的前提。
④轉移訓練:床-椅
⑤步態訓練和輪椅訓練
截癱的預後估計
脊髓損傷平面與功能預後直接相關。康復功能訓練就是要儘可能恢復殘存功能,最大限度的實現生活自理。
①頸4平面,需要輔助呼吸,生活高度依賴幫助。
②頸6平面,可手驅輪椅,獨立穿上衣,基本獨立完成轉移,生活中度依賴。
③胸6平面,可用長腿支具短距離步行,生活大部分自理。
④胸12平面,長腿支具扶拐步行,長距離仍需要輪椅,生活基本自理。
⑤腰4平面,短腿支具扶手杖步行,不需要輪椅,生活基本自理。
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