臨床搶救順序，你熟記了嗎

一、過敏性休克的搶救程式

過敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重複抗組織胺葯：如非那根25~50毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性葯。

過敏性休克診斷要點及搶救措施

診斷：

1、有過敏接觸史;

2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

3、常有劇烈的腸絞痛，噁心、嘔吐、或腹瀉;

4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

搶救：

1、立即應用腎上腺素;

2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素;

3、擴容;

4、吸氧或高壓給氧;

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;

措施：

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶於500毫升溶液中靜滴;

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注;5、氨茶鹼0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

二、肺水腫診斷要點及搶救措施

診斷：

1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發紺，大汗淋漓;

2、陣發性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;

搶救：

1、吸氧或高壓給氧;

2、選用血管擴張劑;

3、選用強心、利尿劑;

4、給激素藥物;

5、四肢結紮、半坐位。

急救：

1、嗎啡10毫克，皮下注射;

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克，50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

三、點滴反應和防治

點滴反應：

(一)反熱反應，癥狀：發冷、寒戰和發熱，嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C並有噁心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;防治：減慢滴注速度或停止點滴，並通知醫生;

(二)(肺水腫)循環負荷過量：癥狀：突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。

防治：

(1)點滴過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多;

(2)如發現癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈迴流;

(3)加壓給氧，使氧氣經20~30%酒精濕化後吸入;

(4)按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑;

(5)必要時四肢輪流結紮;

(三)靜脈炎癥狀：出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治：

(1)嚴格執行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。

(2)患肢抬高並製動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;

(四)空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可聞及響亮的，持續的「水泡音」

防治：

(1)置病有左側臥位和頭低足高位;

(2)氧氣吸入;

(3)加壓點滴時嚴密觀察;護士不得離開病員。

點滴反應謹慎處理

點滴反應有危險，謹慎處理莫慌亂。點滴反應是醫療活動中極為常見的現象，其本身並無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防範;一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。

一、點滴反應發生的原因

㈠是液體與藥品品質不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應;

㈡是液體配製程式不過關：護士在液體配製過程中麻痹大意，未能履行「三查七對」，對液體外觀未予仔細查驗;或來作到「一人一管」、「一液一管」，用同一支注射器給多人或多組液體配製藥液，致醫源性致熱源輸入人體;

㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中點滴反應常發生於酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天製冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致點滴反應;㈣是點滴速度過快：涼的液體快速進入人體而致點滴反應;㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致點滴反應。如有的一組液體中加入青黴素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都有利於點滴反應的發生。

二、防範

針對上述原因，對其防範應當不難。但在某市，以往每年都有因點滴反應致死事件發生，在日常工作中一旦發生點滴反應醫生護士都很被動，為此而產生的醫療糾紛也不少。所以，還必須強調：

㈠，把好藥品品質關：選購品質保障體系完好的廠家產品，選購不易發生點滴反應的液體;

㈡把好液體配製關：每一位護士嚴格執行「三查七對」，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著視窗看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否鬆動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣;

㈢，堅持「一人一管」、「一液一管」;

㈣，縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好;㈤，點滴速度要慢;㈥，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。

三、準確判斷

簡單說，點滴反應就是熱源反應所致的寒戰高熱，與「速髮型過敏反應」不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、噁心等前驅表現，但前者發冷寒戰更突出，約10--15分鐘後面色潮紅，寒戰過後或同時出現高熱、超高熱，臨床發展以分鐘計，與後者相比相對較平穩;而後者的本質是速髮型過敏性休克，其前驅癥狀發生數秒、數十秒後即出現面色蒼灰、噁心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。

四、果斷處理

一旦發生點滴反應：

㈠、不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機;

㈡、換上一套新的點滴器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定後再議加藥;

㈢、五聯用藥：

①吸氧;

②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);

③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);

④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;

⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘後汗出熱退而平穩下來。

至於點滴反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是點滴反應不是速髮型過敏反應，用腎上腺素違背了點滴反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用於速髮型過敏反應是正確的;另外，腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然，在一時不能判斷出是點滴反應還是速髮型過敏反應時，小心使用也未嘗不可;在點滴反應又合併血壓急速下降時使用也是對的。

至於煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明，點滴反應經上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。