整形“低齡化”研究：青少年到底能不能整形？

出處 | Plastic and Reconstructive Surgery

編譯 | 丸小琥

日前，有報導稱，某高中全班學生“一個班幾乎所有單眼皮女生全割了雙眼皮”，整容低齡化現象引發爭議。那麽，青少年該不該整形？何時整形比較合理？

對於整形低齡化問題，達拉斯整形外科研究所與德克薩斯大學西南醫學中心整形科的Rohrich, Rod J.博士和Cho, Min-Jeong博士進行了深入研究。

研究稱，在過去幾十年裡整形手術在青少年中變得流行。2016年，小於19歲的青少年患者進行了超過229,551次的整容手術。青少年整形手術的趨勢正在增加，整形外科醫生在對這組人群采取安全的操作和適當的手術非常重要。到目前為止，有關青少年整形手術的心理和倫理問題的文獻數量眾多。然而，關於在該人群中進行整形手術的安全性的研究很少。本文的根本原因是通過系統性的評價深入研究這一問題。

社交媒體、互聯網和智能手機的使用改變了青少年的一切，發布自己的照片、看別人的照片，並通過各種方式比較一個人的身體形象、自拍照誇大臉部特徵，如鼻或唇或下巴的問題等，導致青少年增加了對醫學美容和整容手術的興趣。

根據2016年美國整形外科醫生協會數據庫顯示，2016年，美國青少年（年齡13至19歲）進行了大約229,551次整容手術（【圖1】和【圖2】）。在這些手術中，鼻整形術是最常見的手術（31,255例患者），其次是隆胸術（8076例患者），男性乳房縮小（7099例患者）。目前，這些手術患者佔了美國手術治療患者的4％。此外，他們中採用非手術治療的患者數量正在迅速增加，佔所有非手術治療者的1％，前三種非手術治療是雷射脫毛、雷射皮膚修複和A型肉毒毒素注射。

圖1：2016年13至19歲美國青少年的美容外科手術統計（數據由美國整形外科醫師協會提供）

圖2：2016年13至19歲美國青少年的美容非手術治療統計（數據由美國整形外科醫師協會提供）

雖然有許多已被證實的好處——例如：改善的身體形象和提高外觀滿意度——但是，這些整容需要進行細致的術前評估，因為目前對他們進行選擇性整形手術的安全性和結果的研究很有限。

外科手術類

鼻整形術

與成人相比，年齡因素要重點考慮。通常，鼻子在青春期前兩年變化很快。據估計，男孩的鼻腔生長年齡為15-18歲，女孩的年齡為12-16歲。因此，青少年患者進行鼻整形術後存在抑製鼻子和面中部生長的風險，從而造成二次瘢痕的形成。許多外科醫生推遲進行鼻整形術，直到男孩到16-18歲，女孩到15-16歲。

耳整形術

對於年齡小於18歲的患者，耳整形術也是一種常用的手術方式。據估計，到3歲時，耳朵達到成人體型的90％。在美國和英國，耳廓成形術通常在5歲以上的患者中進行。根據Gosain等人的說法，美國整形外科醫生根據多種因素決定年齡限制。

目前，關於年齡限制有兩種思想流派。有些人認為戲弄早在幼兒園時期就會出現，而且手術較早進行，會使軟骨比生長後的軟骨更有可塑性。不過，也有人認為，手術應推遲，直到孩子能夠意識到耳朵的外形問題並參與決策。資深作者R.J.R強烈認為，早期乾預耳成形術更有益於該年齡段患者，因為網上和同齡人在學校或其他活動上會欺負他們。

儘管存在爭議，但較早手術很好地表明了該患者群體能夠獲益。耳朵突出或耳朵畸形的兒童自信心較低較差，對自己的外表不滿意，手術後在自尊、情緒和社交經歷上都有所改善。父母對於孩子將在社會中受的心理影響和被欺負的可能性的預期將決定是否進行手術。也有研究發現，這些父母在術前可能會比較矛盾，但術後幾乎沒有後悔的。因此，整形外科醫生在進行兒科人群耳廓成形術前必須仔細考慮手術可能的結果。

縮乳術

縮乳術是青少年中另一種常見的手術方法。手術適應症與成人的相似：背部疼痛、頸部疼痛、肩溝和皮炎。然而，手術對年輕青少年乳房的影響不完全相同，因為患者的乳房完全發育時間因人而異（平均15歲;範圍，11.8至18.9歲）。

有些青少年患者即使在手術後也會出現乳房組織再生，導致症狀複發。在McMahan等人的研究中，72％的患者出現了術後乳房組織再生。

隆胸和吸脂

與前面討論的手術操作相反，青少年的隆乳和吸脂是有爭議的。目前，FDA已批準18歲及以上女性的內植鹽水袋和22歲及以上女性的植入矽膠體。此外，美國整形外科醫師協會建議進行美容豐胸的患者最小為18歲。

對於先天性或後天性（繼發於波蘭綜合征，胸部發育不全或燒傷)的乳房不對稱患者，已經進行了青年隆胸術。為了能將軟組織範圍全部覆蓋到，這些患者通常需要承受乳房的組織擴張，可能需要背闊肌皮瓣。在第二階段中，植入物被放置以實現單側乳房重建，使兩側胸部變為對稱。由於心理和情感上的不成熟，不建議在該年齡組中進行美容豐胸。

與隆胸相似，吸脂術在青少年中也會受到類似的批評。除了男性乳房發育症外，青少年很少採用吸脂術。大約65％的青春期男孩在青春期經歷男性乳房發育症，因為相對於睾酮而言雌二醇相對過量。與女孩相似，青春期男性患者在不同年齡（13至17歲）會完成乳房發育。大多數青春期男性乳房發育症是一種自限性疾病，除非其持續時間超過12個月。在這些患者中，可以進行吸脂或組織的切除。

無創治療類

根據美國整形外科學會2016年數據庫，美國青少年無創治療佔無創治療總人數的1％。這些操作方法中，雷射脫毛是最常見的操作方式（70763例），其次是雷射磨皮（28799例）和A型肉毒毒素注射（20676例）。鑒於“女性胡須”、“毛茸茸的背部”和痤瘡疤痕的“快速修複”的便利性和需求，這些非手術方式的普及程度一直在穩步提高。雖然這些非手術方式經常在成人中進行，副作用很小，但應謹慎在青少年中進行。

目前，對於這些非手術方式的患者年齡限制沒有確定的指導方針。由於青春期間激素水準的變化，毛髮在青春期迅速生長，通常建議將治療推遲到激素穩定後。對於痤瘡治療，常規使用局部類維生素A（類視黃醇），這種藥物的安全性是有據可查的，FDA批準的年齡即為12歲及以上。但鑒於痤瘡在12歲之前發生的可能性也很大，大部分藥物不可外用於12歲以下的兒童使用，除了使用0.05％的維生素A酸凝膠素（Atralin; Valeant Pharmaceuticals，Bridgewater Township，NJ）（批準用於10歲）。除了早期痤瘡治療，使用微晶換膚術和“鉺：釔鋁石榴石雷射”治療痤瘡疤痕也很受歡迎，因為術後恢復時間短而且皮膚外觀有所改善。“鉺：釔鋁石榴石雷射”表面重修已被證明可以對鑿冰坑和淺匣疤痕修複起到良好效果，這些方法正在探索中。

注射劑和護膚品類

與2015年美國整形外科醫生協會數據庫相比，2016年注射劑數量增加了5％。其中，透明質酸的使用量增加了4％。這種現象很可能源於青少年“提前整形”意識和名人崇拜的激增。青少年現在認為，A型肉毒杆菌毒素可以預防皺紋，他們儘管尚未出現動態和靜態的皺紋，但仍希望“預防衰老”。當前FDA批準A型肉毒毒素用於治療12歲以上青少年患者的眼瞼痙攣/斜視。然而，大多數A型肉毒毒素的使用並無品牌，且在2016年進行了大約20676例的 A型肉毒毒素注射。

除了A型肉毒杆菌毒素外，青少年還在臉頰和嘴唇上接受透明質酸填充。這個數字在過去一年中急劇增加，這可能是名人崇拜因素導致的。由於電視上名人的臉頰和嘴唇顯得更美，同時在社交媒體和雜誌上名人照片數量的增加，可能會導致增加青少年對名人的崇拜。

對於護膚產品，青少年應該在什麽年齡開始使用尚未達成共識，並且缺乏相關研究。但是，大多數公共健康建議都支持盡早使用防曬系數為15或更高的防曬霜，以盡量減少曬傷。目前，十幾歲的青少年中：14％的男生和20％的女孩經常使用防曬霜。

安全性

儘管人氣越來越高，但很少有關於青少年整形手術安全性的文獻。因此，我們使用以下搜索術語通過OVID對MEDLINE數據庫進行了檢索（於2017年5月進行）：

圖3 檢索文章的分布圖（詳見原文）

各項整形外科手術的併發症發生率也有做調查（表1）：

表1：整形手術操作併發症

常見的無創治療的文獻綜述揭示了四項關於雷射的研究、兩項關於化學剝離的研究，以及兩項關於微晶換膚術的研究（表2）。對於雷射使用，三項研究使用雷射治療燒傷瘢痕攣縮，一項研究用於脫毛。

表2：無創治療併發症發生率

在青少年中搜索OVID數據庫中表明，沒有關於A型肉毒杆菌毒素和透明質酸使用的回顧性或前瞻性研究。

討論

儘管在青少年人群中進行整形手術存在爭議，但在青少年中整形手術的需求卻急劇增加。與前幾代人相比，這一青少年一代更容易受到社交媒體影響和同伴相關反饋的影響。

我們對文獻的回顧表明，儘管青少年整形手術普遍很受歡迎，但缺乏指導、結果研究以及對青少年整形手術的共識。目前，美國整形外科醫師協會建議所有針對18歲以下青少年的整形手術方式要經父母準許，並建議家長評估青少年的身體和心理成熟度。在審查了我們的研究結果後，我們建議在考慮青少年整形手術時採用以下方法【表3】：首先，我們建議進行耳整形術的年齡為5-7歲。對於美容鼻整形術，如果有明顯的同齡人嘲笑，我們建議進行手術的男性患者年齡為16-18歲，女性患者年齡為15-17歲。如果對患者的飲食和運動沒有影響，我們建議年齡超過18歲的人再進行美容豐胸、縮乳術或吸脂。同樣，我們建議年齡超過18歲的人再進行化學換膚、美容雷射或注射劑（A型肉毒杆菌毒素和填充劑）。最後，我們建議5-6歲開始使用防曬霜，16-18歲開始護膚，16-18歲可用維甲酸（維生素A酸（Ortho Pharmaceutical Corp.，Raritan，NJ）。

表3：推薦的手術和非手術方式年齡*

此外，我們建議整形外科醫生在術前仔細評估青少年的情緒和身體成熟度。在評估青少年時，我們建議根據美國整形外科學會聲明:（1）青少年提出請求;（2）青少年有切實的目標;（3）青少年足夠成熟。整形外科醫生必須與患者及其父母討論切合實際的目標和期望。

因此， 需要進行廣泛的術前隨訪，以討論手術的預期、目標、風險、術後療程、局限性和併發症。 如果青少年的成熟程度不足以理解或接受風險，我們鼓勵先予“觀望”。