常見的椎管內髓內腫瘤

1.室管膜瘤：好發於頸髓和圓錐終絲部。前者位於脊髓髓內，以中央管為中心向周圍生長，後者多位於腰段蛛網膜下腔。位於髓內者表現為髓內腫瘤的癥狀和體征，位於終絲部室管膜瘤科表現為馬尾腫瘤癥狀。在MRI的T1加權圖象上腫瘤呈偏低信號或等信號，T2加權圖象上為高信號，增強後腫瘤強化。室管膜瘤的兩端脊髓內常有空洞形成。腫瘤內出血或囊變時，可以出現高、等、低信號的混合信號。

2.星形細胞瘤：來源於脊髓內星形細胞，常位於頸胸段，沿脊髓縱軸生長，大多累及3～4個節段，少數可侵犯整個脊髓。臨床上表現為髓內病變的癥狀。MRI表現與室管膜瘤相仿，但星形細胞瘤常無明顯的繼發空洞形成。

3.血管母細胞瘤：為良性腫瘤，以青年和中年人患病多見，好發於頸胸髓，通常在脊髓背外側。多數為實體性，有完整包膜，呈暗紅色、常有明顯的供血動脈和曲張的引流靜脈，瘤周脊髓內可有空洞形成。少數有腫瘤囊變。可單發或多發，或伴有小腦、延髓血管母細胞瘤及視網膜、腎、胰、皮膚等血管瘤。臨床上呈髓內腫瘤的表現。MRI上T1加權圖象腫瘤呈等信號或略高信號，T2加權時呈高信號。附近有空洞形成時可將瘤體襯托出來，為較小、局限、邊緣尚清的均勻信號影。增強後腫瘤實體明顯強化。腫瘤囊變時，MRI表現為內有較小附壁瘤結節的囊腫表現。有時可見進出的腫瘤的增粗的血管影。脊髓血管造影顯示染色的腫瘤結節、供血動脈和引流靜脈。

4.脂肪瘤：以11～30歲發病多見。好發於胸髓和圓錐部。前者病變多位於脊髓軟脊膜下，可沿血管穿入髓內，與周圍組織無明顯界限。出現與病變節段相應的臨床表現，因侵犯脊髓背側較多，故深感覺障礙較明顯。後者常位於髓外硬膜內，多伴有地位脊髓症、椎管閉合不全和皮下脂肪瘤，臨床上表現為單側或雙側下肢痙攣性癱瘓、踝趾關節畸形和括約肌功能障礙。脊柱X線平片顯示病變節段椎管擴大和脊柱裂。CT掃貓腫瘤為低密度。MRI檢查脂肪瘤在T1加權、質子加權和T2加權圖象上均呈高信號，邊界清楚，無囊變，且無脊髓空洞形成。圓錐部腫瘤還可顯示低位脊髓、脊柱裂和皮下脂肪瘤。

5.神經鞘瘤：髓內神經鞘瘤極少見，屬良性腫瘤，男性多於女性，發病年齡40歲左右，好發於頸髓，常位於背側並偏向一側，有完整包膜，呈圓形或橢圓形。可完全在髓內，也有部分長至髓外。MRI表現T1加權相呈等信號或略高信號，T2加權相呈高信號。增強後腫瘤中等程度均勻強化，邊界清楚，周圍脊髓內可有空洞形成。

6.表皮樣囊腫：屬於先天性良性腫瘤，位於髓內者極少見，好發於圓錐部，常伴發低位脊髓，也可發生於胸髓。多見於20歲以下青少年，病程長，脊髓受壓癥狀較輕，若並發皮膚瘺時可導致囊腫內感染，癥狀迅速加重。CT掃描囊腫呈低密度灶，增強後不強化。MRI檢查表皮樣囊腫在T1加權相多為低信號，T2加權相也為高信號，有時可呈高、低混合信號。兩者增強後一般均無強化。

7.腸源性囊腫：少見的先天性腫瘤，常位於頸髓或上胸髓，可發生於髓內、髓外硬膜內或與椎管外的囊腫相連。多在40歲以下發病，表現為脊髓受壓癥狀和體征。CT示椎管局部擴大，常伴有脊柱畸形，腫瘤呈低密度囊性病灶，邊界清楚。MRI顯示囊腫內液體信號接近腦脊液。CT和MRI還可顯示椎管外的囊腫。