名醫李中梓，聖手巧妙治療眩暈！

古人雲：「醫之有案，如弈者之譜，可按而覆也。」學醫之人又怎麼能不讀醫案呢？如果能從醫案中能夠讀懂仲景所說的「病脈證治」，那將在臨床中一日千里，如有神助。

新安吳文邃，眩暈者三載，戰慄惡寒，居幃帳之內，數妾擁之，當五月而向火。乾薑、桂枝屢投，病勢日劇。千里延余。為診其脈，浮之細小，沉之搏堅。是鬱火內伏，不得宣越也。以山梔三錢，黃連二錢，黃柏一錢五分，柴胡一錢，甘草五分，生薑五片，乘熱亟飲之。移時而惡寒少減，再劑而輟去火爐，逾月而起。更以六味丸加知、柏，人蔘湯送，兩月全安。所以知文邃病者，雖惡寒而喜飲熱湯，雖脈細而按之搏指，灼然為內真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化。以涼葯熱飲者，內真寒而外假熱之劑也。

從這個案例上來看，主訴是眩暈三年，戰慄惡寒，五月向火。治病經過是服用了不少薑、桂溫熱之劑，病勢日盛。從這個意義上說，可能是用藥沒有對證。從癥狀的總體來看，戰慄惡寒，病理性質應該屬於寒，而五月間都還要烤火，病理性質也應該是寒，然而服用薑、桂等辛溫散寒之品，病情反而加重，這是為何？再看其脈象，浮取細小（脈搏浮而無力，可以初步判斷為表虛證），沉取搏堅（脈搏沉而有力，可以初步判斷為裡實證），仔細推敲，這種脈象、這種證候迷霧重重，似乎矛盾較多，但仔細理清思路，便會發現，這原本就是表虛裡實，內熱外寒，鬱火伏於內，難以發於外。李中梓自己對此醫案有「雖惡寒而喜飲熱湯，雖脈細而按之搏指，灼然為內真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化」的論斷，而處以黃連解毒湯去黃芩之涼葯，加柴胡、生薑發散之品，寒熱之中，加以甘草調和藥性，乘熱服用，涼葯熱服，對待真熱假寒，可謂是恰到好處。

《素問·六元正紀大論》有「火鬱發之」的說法。而此證若是屢投薑桂等葯，不僅不能發越鬱火，反而會導致內火更甚。李中梓以梔子、黃連、黃柏取黃連解毒湯之意，加柴胡、甘草、生薑，一方面清熱解毒，另一方面，發散鬱火。本方中，梔子清解鬱火，柴胡升解透邪，生薑發散解表，此三葯將成為解決此證的關鍵。

解決了真熱假寒的證候，然後解決眩暈的問題，李中梓以六味丸加知母、黃柏，用人蔘湯送服，兩月痊癒。六味丸滋補肝腎，加知母黃柏的用意在於黃柏之苦寒瀉熱補水涸燥，知母之苦寒瀉腎火，補中有瀉，再加上人蔘湯安神益智，全方對於此案眩暈必有良效。

解讀到此處，仍然有人心存疑惑，這眩暈究竟是因何而起，究竟病位病性如何？似乎沒有釐清。關於這方面的原因，可從案例中「居幃帳之內，數妾擁之」一語得到啟發，色慾過度，損傷下元，導致肝腎虧虛，所以用六味丸滋補肝腎是有的放矢的。

每次梳理古代名醫醫案時，就彷彿是在與名醫對話，猶如長者在側、耳提面命；並將名醫經驗用諸臨床，如醍醐灌頂、格外親切。

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