失眠解-陰陽盛衰
（失眠一般分為三種情況：第一種入睡困難，多是因為心火亢盛；第二種是多夢失眠，睡眠質量差，多是因為心肝血虛；第三種是易驚醒，醒後難以入睡，多是因為腎精虧虛。）這點是我補過來的，內容觀點來自筆者的《零起點學中醫》。希望你看了下面的內容，能夠對失眠的病因病機有個大概的認識。下面進入正文：
飲食與睡眠，是生活中最為基本的兩件大事。一個人心情舒暢，身體健康時，得到的評語常常是「吃得飽，睡得著」；反過來，憂心忡忡，身感不適時，評價就成了「寢食難安」。不僅如此，當整日整夜忙碌過後，精神倦怠，同時又飢腸轆轆時，大多數人做出的選擇，往往不是先飽餐一頓，而是先蒙頭大睡一場。睡眠對人的影響，可見一斑。
然而，現實生活中，有太多的機會，讓我們與甜美的睡夢話別。下周就期末考試了，功課溫習的還是一團糟，怎麼辦？非常努力工作，成績也相當突出，老闆卻還是欣賞那個只會溜須拍馬的同事，太不公平了！又吵架了，又分手了，為什麼受傷的總是我？房價堅挺在三萬紋絲不動，我的收入三千，哎！每每經此，輾轉反側的夜晚就會如影隨形般出現。失眠究竟從何而來？又該如何化解呢？
《零起點》中，對神、精血與睡眠的關係作了一些講述。這裡，嘗試從另外一個角度來認識失眠：陰陽。觀察世界的角度沒有窮盡，被局限的只是自己的心。
白天與黑夜相對，白天屬陽，黑夜屬陰；睡眠與覺醒相對，睡眠屬陰，覺醒屬陽。常態下，陽與陽應，陰與陰合，故白天清醒，黑夜入眠。在《內經》中，這兩種狀態被更加形象的描述為一個過程，即衛氣出入的過程。白天，衛氣會運行到體表，人開始工作、學習、生活；黑夜，衛氣回歸到體內，人開始休息。表與裡相對，表為陽，裡為陰。衛氣行於體表時，則體表之陽氣壯盛，陽氣盛則覺醒；行於體內時，則體內的陰氣壯盛，陰氣盛則昏睡。在這個陰陽消長平衡的理論模型中，失眠是怎樣的一種狀態呢？
首先，失眠的問題發生在黑夜，屬於陰分的病。是陰分怎樣的異常呢？肯定不是平，陰陽平和便無病可言。也不是有餘，陽衰陰盛，睡眠會增多而非減少。答案只剩下一個：陰氣虛。從臨床實際來看，失眠更多發生於勞心者，思慮者；而用腦費神的結果，首先就是對陰血的消耗。一個很有意思的現象：生命總表現出一種趨勢--求生。如果把「失眠」也當作一個生命來看待，那麼由陰氣虛導致的失眠一旦形成，就會影響晚間睡眠的數量和質量，進一步妨礙陰氣的休養生息，從而使失眠的癥狀得以持續，乃至加重。
除了陰氣不足，陽氣太過也是失眠的重要原因。現代文明催生出一大堆現代化的病態現象，晚上該睡不睡就是其中之一。深夜的大學寢室裡，燈火闌珊的簋街上，子時，真的只是生活的起點。陽氣亢盛如此，衛氣於是只得羈留體表，無法回歸體內休息。一段時間下來，陽氣盛，心火亢，甚至是越到夜裡，陽氣越是亢盛，也便成了失眠。與上面陰氣虛的道理一樣，負反饋一旦形成，「失眠」就堅強的活下去了。
有朋友說，講了半天，道理其實很簡單啊，不過是陰氣虛，陽氣盛。實際上，真正複雜的問題還在後面：陰陽轉樞。
陰陽並非靜態，從陽入陰，從陰出陽，周運不息。卯時（早上5-7點）日出，氣象從陰出陽；戌時（晚上7-9點）日暮，氣象從陽入陰。常態下，人在晚上7點至9點時，也會經歷從陽入陰的過程。直至亥時（晚上9-11點）人定，氣行至陰，人即安睡。一旦氣的運行不利，日暮黃昏時，當入不入，滯留陽分，就會出現失眠。那麼，運行不利又是如何發生的呢？
還是以河流為喻。氣在體內的運行，即如水在河道中流動。河水無法正常流動，常見的原因有二：一是河道受阻，二是河水不足。前者很好理解，有石塊、堤壩阻礙，河水便無法流動如常。後者相對難一些，試想河水充盈，長江大河，一瀉千里之時，什麼泥沙碎石，全會淹沒在滔滔江水中，裹挾而下。然而，一旦河水不足，水勢必然減緩，原來挾帶水中的細小泥沙便逐漸沉積，變成淤泥，從而淤塞河床，令水流遲緩。
同樣的，在人體內，氣從陽入陰的過程受阻，常見的原因也是兩個：氣機不暢，氣血不充。《內經》中對這兩點均有論述。先看這一段：
「黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。」（《靈樞·營衛生會》）
這裡討論的是一個很普遍的現象：青少年白天精力充沛，晚上酣然入睡；而老年人白天容易精神萎頓，夜裡又無法安睡。實際上，今天又何止老年人，多少青壯年也是如此。究竟原因何在呢？
年輕人氣血充盛，氣道暢通，故氣血運行如常，當出則出，當入則入。氣出於陽，就會精力充沛；氣入於陰，就會安然入睡。而老年人的氣血衰少，氣道失去氣血的滋養，也變得不夠暢通，所以氣血運行出現明顯異常，當出不出，當入不入。氣無法正常的從陰出陽，白天的精力就會不足；氣從陽入陰難以實現，晚上就無法安睡了。這個從氣血陰陽角度作出的對失眠的解釋，在今天有著很強的指導價值。
相比氣血不足，氣機不暢是導致失眠更為常見的原因。但凡有形的邪氣，如積食、瘀血、痰濕等，都會阻礙氣的運行。
食積的存在，很容易影響睡眠，這一點在生活中非常常見。晚上一頓大餐，腹中儘是留待消化的蝦蟹雞鴨豬牛羊。滿滿當當，站立端坐還覺不適，更不用說躺下了。氣機從而受阻，無法順利的從陽入陰，於是出現失眠。這種失眠並不複雜，食消積化，甚至無須治療，癥狀很快就會緩解。不過，瘀血、痰濕所致的失眠，就不是這麼簡單了。
這裡所講的瘀血，與外傷形成的瘀血有些區別。跑步時不小心跌倒，頭部四肢碰撞出現幾個烏黑青紫的血塊，通常並不會影響到睡眠。因為這種瘀血出現在肢體，於體內氣機的升降出入並無大礙。另一種情況下，因為寒、熱、氣鬱等，體內氣血運行不暢，也會導致血凝為瘀。關於血瘀，這裡不妨多說兩句。寒主凝滯，血遇寒凝；氣行血行，氣鬱血閉，都不難理解。熱邪如何也會阻礙體內氣血運行呢？
打個比喻，大樓內失火，烈焰騰騰，黑煙滾滾。人群在一片驚慌中亂作一團，人頭湧動，齊奔向大門。這樣的場面，不可謂不火熱；但出現的局勢，不能說不擁堵。當體內出現顯著的熱邪，氣血翻湧，常規的秩序被打亂，氣血運行反而變得不再順暢。更為嚴重的後果是，當擁擠的人群出現踩踏事故，釀成流血悲劇，結局便無可挽回。那個倒在地上一動不動的身形，就是瘀血。
除此以外，還有一種因火熱致瘀的情況。這種火並非如前面的熊熊烈焰，而是揮之不去，惱人不倦的心火。再進一步，就是各種慾望、嫉妒、憤怒、怨恨、鬱悶等等。每一次情志變化的起與落，都象一團火焰，煎熬著心血。等心血的損耗達到一定程度，上文中提到的因氣血不充而致運行不暢的情形就有可能出現。而接下來可能出現的，就是血瘀。
瘀血的出現，對睡眠的影響並非必然，與瘀血停留的位置有關。這個關鍵的位置，是心。這裡仍須強調，中西醫學有別。瘀血停留在西醫心中，出現的是心梗、心絞痛；在中醫心中，則更多的表現為失眠與心慌。譬如家中有一位中風後遺症患者，生活完全無法自理，作為家屬，勞動量陡然增加不說，勞心費神，乃至憂心忡忡，終是難免。現在，神的家（心）裡就躺著這樣一位親人（瘀血），神無法安寢，常常半夜突然驚醒，也就情有可原了。當失眠癥狀經久不愈，屢治不效時，便要考慮是否有瘀血存在了。
痰濕引起失眠，同樣是一個會引起爭議的話題。在中醫視角裡，具有痰濕體質的人，通常白白胖胖，好吃好睡，見人就笑。這樣的人，怎會失眠呢？不錯的，痰濕體質往往伴隨陽氣不足。如前陰陽盛衰一節所講，與陽氣不足相伴隨的，往往是睡眠過多，而非失眠。不過，這裡討論的，並非痰濕體質，而是痰濕。更確切的說，是痰。
痰在人體內的存在，相當普遍。一次外感咳嗽，一頓油膩的晚餐，一盒透心涼的冰淇淋，一場磨人的情感糾葛，一團熾熱的慾望之火，都可以影響到體內水液的輸布，進而聚水為痰。無須痰濕體質。實際上，因痰所致的失眠，更多的是發生在痰與火相結合之後，即出現所謂的「痰火擾心」。單純因為痰引起的失眠，情形與上面講到的瘀血相似。只不過痰從水化，瘀從血化。失眠既久，又無瘀象，最需要留意的，就只是痰了。
除了這三種有形之邪可能阻礙氣機，一些無形之邪，也會對氣機產生重要影響，比如氣滯。質疑又來了，氣機不暢本身不就是氣滯嗎？哪裡又出來個因氣滯導致的氣機不暢呢？繞在這個理論陷阱裡，很容易迷失，不妨先跳出來看一看五臟和氣。
五臟肝心脾肺腎中，肝主疏泄，肺主氣司呼吸，與氣的運行關係最是緊密。其餘三臟，心主血，腎藏精，與氣的關係均屬間接；脾臟雖與氣血有關，但更多的是氣的生成，而非運行。所以，氣滯的發生，主要與肝、肺二臟有關。
經脈-臟腑相應和子午流注，都是中醫理論中不大容易通過理性思考來理解的部分。無疾這裡也不準備踩響這兩顆**，姑且將二者拿來一用。
與肝臟相合的經脈是足厥陰，與肺臟相合者是手太陰。十二時辰中，與足厥陰相應的時辰是醜時（1:00am-3:00am），與手太陰相應者為寅時（3:00am-5:00am）。而這兩個時辰，通常是人睡的最熟的時候。問題來了，如果每天都在醜時或者寅時醒來，醒來後再入睡很困難，用中醫理論解釋，原因何在呢？
前不久就有這樣一則案例，女，40歲。失眠。入睡可，但每天夜裡睡到3點，總會無故醒來，醒來後無法安睡。這種情況已經持續了2-3年。精神萎頓，痛苦不堪。同時，近半年來出現聲音嘶啞，胸部時覺憋悶疼痛。懷疑心臟出了問題，但兩次胸痛發作時作心電圖檢查，均未發現明顯心絞痛跡象。時按手太陰經肘以下段，尺澤穴下方及孔最穴下方，均可及大結節，不甚堅硬。以針刺此四結，重手法通散，留針約五分鐘。兩天后複診時患者訴，針刺當天，早醒時間已推遲到四點半，且聲音嘶啞癥狀消失。
反思此例，手太陰經上存在的四個結節，從形態質地看，顯然非寒非濕非痰非瘀，唯一的可能就是氣鬱。肺氣之鬱從何而來，這裡不便深究。但從效果看，此肺氣之滯，確實是引起早醒的關鍵因素。更進一步推究，體內氣的運行有其一定之規。當行至某處，氣無法運行如常時，便會展開一場行氣與滯氣之間的爭奪。這種衝突終會影響到神，令其從酣睡中驚醒。當滯氣之勢漸弱，這種衝突的規模減小，彼此關係融洽了許多，直等到最後時刻，其行確實受阻無法通行時，方才醒來。若病勢進一步緩解，氣可通行該部，早醒現象也就可以終結了。肝氣之鬱也是同樣的道理，不再贅述。
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