朱良春：石菖蒲用於神志病功擅治痰

導讀：石菖蒲為開竅要葯，臨床上廣泛應用於神志方面疾患，但你知道該葯是如何發揮作用的嗎？朱良春老認為其作用的發揮在於菖蒲可入心滌痰，痰濁去，氣血通，神明自復。具體的論述，請細細品讀！

石菖蒲功擅治痰

作者/朱良春 整理/何紹奇

石菖蒲辛溫芳香，為開竅要葯，常用於治療健忘、多寐、神昏、癲狂、驚癇、中風失語等神志方面的疾患，而究其主要作用，乃在於入心滌痰，痰濁去，氣血通，神明自復矣。

石菖蒲滌痰開竅的卓越作用，被廣泛用於治療急性熱病及雜病之痰蒙清竅證。

急性熱病之神昏，多系熱邪內陷所致，邪熱鴟張，極易熏灼津液，煉而為痰，痰熱蒙蔽心竅，則譫妄神昏作矣！雷豐《時病論》的「祛熱宣竅法」即為此而設，「治溫熱、濕溫、冬溫之邪，竄入心包，神昏譫語或不語，舌苔焦黑，或笑或痙」等，方中既用犀角、連翹配牛黃至寶丹以清心瀉火，而雷氏又特別指出：「凡邪入心包者，非特一火，且有痰隨火升，蒙其清竅」，故復以川貝母化痰，鮮石菖蒲開竅，以「救急扶危於俄頃」。

此方之重點，側重於祛熱，滌痰宣竅為其次，蓋痰由熱生，若不重點治熱，則本末倒置，徒治痰無功。此方配伍洗鍊，不失為熱病神昏之效方，臨床屢用有效。痰火盛者，隨證加入天竺黃、鬱金、竹瀝之類收效尤著。

至若濕溫證，痰濁蒙蔽心包，症見身熱不甚，神識呆鈍，表情淡漠，時明時昧，喉間痰鳴，舌苔白而厚膩者，非菖蒲之化濁辟穢、滌痰開竅不為功，可選《溫病全書》菖蒲鬱金湯（鮮石菖蒲、鬱金、炒山梔、連翹、菊花、滑石、竹葉、丹皮、牛蒡子、竹瀝、薑汁、玉樞丹）。痰濕盛者，可配蘇合香丸以「溫開」；痰熱盛者，宜配至寶丹以「涼開」。

此證必俟痰濁去、機竅開，神識始得漸蘇。《隨息居霍亂論》之菖陽瀉心湯（菖蒲、黃芩、半夏、黃連、紫蘇、厚樸、竹茹、枇杷葉、蘆根），系從仲景瀉心湯法脫化而來，治痰濁壅閉、神識昏迷、胸膈痞塞之證甚效，蓋以菖蒲之滌痰化濁，配合芩、連之苦降，夏、樸之辛開，而奏通閉開痞之功。誠如清·周岩雲：「王孟英菖陽瀉心湯，以菖蒲偶竹茹、枇杷葉等味亦妙。內用仲聖瀉心湯三物以菖蒲代生薑，蓋義各有當也。」大能啟人慧思。

用石菖蒲治療雜病有關神志方面疾病的方劑甚多，常用的有《千金方》之孔聖枕中丹（龜板、龍骨、遠志、石菖蒲），此方可用於治療健忘。考健忘多由思慮傷及心脾，或房事不節，耗損真陰，以致神明不安、腦力不濟所致。然多夾痰濁，故安神益志，寧心化痰並重，在補益中寓宣通之意，枕中丹之意甚妙。

此外，《千金方》之定志小丸（人蔘、茯苓、菖蒲、遠志），開心散（藥物同上方，唯用量與劑型不同）等方皆用石菖蒲，均為心氣不足兼夾痰濁者而設。王秉衡《重慶堂隨筆》雲：「石菖蒲舒心氣，暢心脈，怡心情，益心志，妙藥也。」認為其功乃在於「祛痰穢之濁而衛宮城」，「宣心思之結而通神明」。可謂一語破的。

從前賢心法擴充，在治冠心病之心氣虛而夾痰者，症見胸悶短氣精神抑鬱，多寐健忘，舌質淡，舌苔白膩，脈弦滑，恆用人蔘、酸棗仁合甘麥大棗湯以補其心氣，溫膽東加遠志、石菖蒲以化痰開竅，契合冠心病本虛標實之病機，故屢奏效機。

近年來對心肌炎或冠心病而見心律不齊、心悸怔忡，夾有痰濁，苔白膩者，恆以石菖蒲、炙遠志各3克，泡湯送服「刺五加片」，每服4片，一日三次，頗收佳效。蓋取菖蒲、遠志寧心化痰，調暢心氣；刺五加增強機體抵抗力，調節心臟功能，三者合用，相得益彰，宜其效著也。

又，梅核氣一病，多由情懷抑鬱、痰氣交阻所致。石菖蒲既長於治痰，又兼有理氣之功，故用之甚為合拍。臨床上常在半夏厚樸湯等方劑中加用此葯，可以提高療效。嘗見慢性氣管炎患者服石菖蒲後，可使痰量銳減，其專於治痰之功，於茲可見矣！

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• 本文摘自《上海中醫藥雜誌》，1984年第10期。作者/朱良春。

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