肥胖只是抑鬱症給一個人的生活帶來最輕的代價

作者：亦蘭（精神病學科普作者）

《奇葩說》第五季接近尾聲的時候，馬薇薇在節目中談到自己因抑鬱症服藥胖了20斤，網友嘆息她的遭遇的同時也會提出這樣的言論：得抑鬱症要胖那麼多嗎？那我不要吃藥了；如果吃藥要胖20斤，寧可不服藥。

我們暫且不說綜藝節目會對一類疾病的患者有怎樣的引導作用，到底是積極的還是負面的。畢竟名人在節目上自然地提到自己患病的經歷，是會將這一類疾病帶入到觀眾的視野中，讓大眾開始關注這類問題，這對於疾病來說，長遠來看，是件好事。

患抑鬱症期間服藥會不會讓人速胖？有些藥物是會的！治療階段胖20斤對於部分抑鬱症患者來說是可能發生的，他們服用的抗抑鬱藥物會有使人增重的副作用。

確實，肥胖讓抑鬱症患者在飽受疾病折磨的同時，還要不斷接受外界對於他們外表甚至由外表上升到各個層面的質疑。這無疑讓患病的日子雪上加霜。

今天我們不談其他精神疾病，隻談抑鬱症和抗抑鬱藥物。抗精神疾病藥物（antipsychotic）和抗抑鬱藥物（antidepressant）是兩種藥物，很多抗精神疾病藥物都會致人肥胖，而抗抑鬱藥物會不會如此？

抑鬱症期間的肥胖是如何造成的？是不是每個人都會變胖？針對有副作用的抗抑鬱藥物我們有沒有什麼辦法？肥胖會持續多久？緊急的減肥計劃是不是必要的？我們一個個來看。

並不是所有的抗抑鬱藥物都會讓人長胖

抑鬱症期間的肥胖是如何造成的？首先非常重要的一點，並不是所有的抗抑鬱藥物都有導致患者增重的作用。

以氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭為代表的新一代抗抑鬱藥物中選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）已經基本避免了這一類問題。只有去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱葯（NaSSA）米氮平在副作用中還會包括體重增加的情況。^【1】而傳統的會致人肥胖，導致增重的三環類、四環類抗抑鬱藥物和單胺氧化酶抑製劑由於不良反應較大，正在退出歷史的舞台，臨床應用越來越少。^【1】

部分抗抑鬱藥物是如何致人肥胖的

抗抑鬱藥物和抗精神疾病藥物一樣，工作的原理是阻斷【腦內神經遞質受體】來調整腦內化學物質的平衡，如米氮平mirtazapine（阻斷α2與5-HT2），但是包括米氮平在內的部分抗抑鬱藥物在阻斷神經遞質受體的時候會致使食物調解中樞無法正常工作，導致食慾增長。^【2】

而抗抑鬱藥物一般會有鎮靜作用，會減少患者的活動，抑鬱發作的患者自身的活動需求也會減少。食慾大幅增加，活動減少，發胖的可能性就會比較大。

吃了有增重副作用的同一種抗抑鬱葯也並不是每個人都會發胖，不同的人對藥物的代謝、耐受情況都不同。每一種有增重副作用的抗抑鬱藥物也好，抗精神疾病藥物也好，並不一定會導致每個服這種葯的人都增重。也有很多患者會維持之前的體重，甚至減重。

針對有副作用的抗抑鬱藥物我們有沒有什麼辦法？

就像上文所說，現在還有增重副作用又應用得比較多的新型藥品以米氮平為例，對於服用米氮平和其他有增重副作用藥物（包括三環類、四環類和單胺氧化酶抑製劑）的患者，完全可以要求醫生換藥，更換成沒有增重副作用的藥物。

針對其他如震顫、靜坐不能等副作用也可以服用相應的抑製劑或者要求更換其他的抗抑鬱藥物。

因吃藥造成的肥胖會持續多久？

而這種因抗抑鬱藥物產生的肥胖狀況會在藥量減少或停葯的時候逐漸隨之消失，人們往往會回到之前的體重。

2018年最新的調查在長期跟蹤抑鬱症患者的過程中發現，抗抑鬱藥物會造成5%的患者增重，這裡的增重指的是減葯和停葯之後，在接下來的生活中還持續存在的體重高於患病之前的體重的狀況。^【3】

馬上開始減肥是否是必要的？

而受藥物影響，患者變胖了，是不是就要啟動減肥計劃，開始瘦身呢？不是不可以，但如果進行飲食調整可能造成暴飲暴食，加重抑鬱的癥狀。因此這個階段的飲食調整要更加謹慎和科學，可以增加蔬菜，水果，少進食垃圾食品。

但總體上這個階段還是不建議用減少攝入、不吃晚飯或任意一餐、強行催吐等方式減肥的。

加強運動被證明對於抑鬱症有積極作用，多鍛煉身體，散步、瑜伽、跑步、游泳等非對抗性運動是鼓勵大家去做的，相對於控制飲食，運動確實是對抑鬱症患者比較安全又有效的選擇。^【4】

說完了減重，我們來說說，為什麼肥胖會是最輕的代價。

那些讓抑鬱症患者更無法承受的代價是什麼

1. 疾病的痛苦

如果因為會發胖這種理由不去服用抗抑鬱藥物的話，大家可能還會想到去求助心理醫生。

但原則上來說，如果患者在醫院已經確診了抑鬱症，例如中度和重度抑鬱症需要服藥治療，而患者並沒有接受治療。這個時候心理顧問師是不能幫助這樣的患者的，他們會再次規勸來求助的患者先去就醫，接受治療之後心理醫生可以和有處方權的精神科醫師一起幫助患者。

如果拒絕治療，那麼患者只能繼續忍受疾病的痛苦，像外科手術只能求助外科醫生，抑鬱症也首先要求助精神科醫生。斷手斷腳不能忍，為什麼大家會認為抑鬱症就可以忍呢？

抑鬱症的痛苦經歷因人而異，各不相同，有些人明明身體機能，臟器全部都健康運轉，卻感覺渾身劇痛，這是抑鬱症痛苦患病體驗的一種。有些人失眠或者嗜睡，暴飲暴食，每日痛哭，無法感知愛與被愛，世界於他們像是一座孤島。

2. 無法工作、學習、正常生活

在痛苦的基礎上，慢慢地，很多患者發現自己開始沒辦法集中精力，沒辦法正常上班，上學，坐立不安。這些癥狀在初服抗抑鬱藥物的時候也會出現，在之後的病程會慢慢減輕。^【1】

而一些重度抑鬱是連基本的吃飯、洗澡、走出門做正常的活動都做不到，如果無人照料後果將會非常可怖。嚴重的抑鬱症得不到治療會以各種方式從一個人的內心把ta變得孤獨，與他人隔離，ta會覺得無法被理解，身邊人也很難理解ta。

3. 與社會脫節

國內的精神疾病患者大概有一半沒有就醫接受治療，我承認很多抑鬱症患者即使經常發作，沒有就醫也堅持在工作。

但是我們不願看到的是，在疾病無法控制，身邊人不明就裡的情況下，一些患者發作越來越頻繁，一直不能正常工作，慢慢和社會脫節，沒有朋友，家人不知道如何照料。

到最後，就這樣成了無法工作，也無法被這個世界理解的人，更可悲的是，我們的社會並沒有合適的容身之所可以安置這樣的精神疾病患者。他們該去哪裡？養老院？福利院？醫院嗎？

4. 自殺

抑鬱症是高危自殺人群，很多抑鬱症患者嘗試過不止一次自殺，對於他們來說，對死亡的懼怕並沒有減少，他們更不想活著。

抑鬱症患者也有父母，妻兒，也有家人，他們在糾結自殺的過程中一定也是對世界戀戀不捨，內心掙扎糾結。對家人承擔責任，對社會承擔責任對他們來說都已經過於艱難，他們首先無法為自己負責任。

我們總是認為自殺一次之後，人們會懼怕死亡，懼怕這次自殺經歷，而傾向於不再去嘗試。事實卻是，既往有過自殺經歷精神疾病患者就傾向於不那麼懼怕死亡，他們對自殺這件事在心裡有了脫敏的過程。會在痛苦的時候更頻繁地去求死，知道成功自殺。^【5】

講了這麼多，相較於疾病的痛苦，無法正常生活，甚至長期的失去社會功能，畢生無法照顧自己，一直到求死，哪一個，不比肥胖更讓人唏噓，哪一個，不比肥胖更難以承受。

服藥，或許有很多副作用，給人帶來痛苦和不便，甚至有很多抑鬱症患者對於目前市面上所有的抗抑鬱製劑都沒有反應，這些藥物對於他們沒有作用，他們被稱為「難治性抑鬱症（TRD）」。^【6】

那為什麼還一定要服藥？服藥實在沒有作用還要尋求其他的治療方法？我想，是因為康復的希望，過正常人日子的希望，能夠自己照顧自己的滿足和自豪，也是重新獲取包括愛與被愛等各種能力的釋懷。

圖片來源：圖蟲創意，綜藝節目《奇葩說》

參考文獻

【1】《藥理學第8版》（2013.3）：148-154 . 楊寶峰. 人民衛生出版社

【2】「Rapid Weight Gain During Mirtazapine Treatment」（2011.1）. Hsiu-Wen Chiu, R.N., and Tien-Chun Li, M.D.

Psychiatryonline

【3】「Antidepressant utilisation and incidence of weight gain during 10 years』 follow-up: population based cohort study」（2018.5）. R Gafoor Rafael. The BMJ.

【4】「The Benefits of Exercise for the Clinically Depressed」（2004）. Lynette L. Craft, Ph.D. and Frank M. Perna, Ed.D., Ph.D. NCBI

【5】「Suicide Attempt as a Risk Factor for Completed Suicide: Even More Lethal Than We Knew.」（2016.11）.Bostwick JM, Pabbati C, Geske JR, McKean AJ. NCBI

【6】「Treatment-resistant depression: therapeutic trends, challenges, and future directions」. （2012.6）. Khalid Saad Al-Harbi. US National Library of Medicine