闌尾炎為什麼要及時手術！

在所有的疾病中，可能闌尾炎是一個普及最廣，「最接地氣」的疾病了。幾乎達到了「家喻戶曉，盡人皆知」程度，可以說是一個「明星級」的疾病。人們都知道肚子痛可能是得了「闌尾炎」，也知道「闌尾炎」會肚子痛，但具體到闌尾炎有什麼危害，不及時治療會導致什麼樣的後果就不是太清楚了！以至於許多家屬長因為心疼孩子而拒絕手術，導致病情加重，闌尾化膿、穿孔、壞疽，甚至出現更嚴重的併發症。結果事與願違，本來是心疼孩子，最後卻害了孩子。

今天我們既不講病因，也不講診斷，因為那是醫生的事情。今天我們隻講闌尾炎為什麼要及時治療，我經歷過太多闌尾炎因為沒有及時治療而導致的嚴重後果的病例，最終小病變大病，讓人追悔莫及。

闌尾炎時，孩子會有腹痛，嘔吐，發燒等表現。醫生在給孩子摸肚子時，會有壓痛。有時會感覺肚子比較緊，也就是醫生說的「肌緊張」，也會有抬手疼痛表現，醫生稱之為「反跳痛」，當然這幾種情況會隨病情進展而逐步出現。

急性闌尾炎在病理學上大致可分為三種類型：1．急性單純性闌尾炎；2．急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎；3．急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎。這三種類型代表著炎症發展的不同階段。

對應這三種類型，我把闌尾炎按照手術的緊迫程度分為以下幾個時期，這樣更容易理解。

1、最好手術時期。最初炎症局限於闌尾粘膜層，粘膜充血水腫，醫學上稱之為「單純性闌尾炎」。這時炎症較輕，往往查體時只有壓痛，沒有肌緊張和反跳痛。這時候醫生也是會建議您給孩子手術的。如果不想不願意手術也可以採取保守治療，就是用抗生素消炎治療。但我想告訴家長的是，單純性闌尾炎其實是手術的最佳時期。這時候手術，最容易操作，術後反應也輕，恢復的也快，併發症也少，孩子遭罪也就最少。如果不手術，用抗生素治療，大多也能治癒。但有一點需要明確，在這些治癒的闌尾炎中有相當一部分會再次複發。也就是說孩子可能會經歷：闌尾發炎——消炎——複發——再消炎，最後還是需要手術的結局。

2、應該手術時期。不是所有的單純性闌尾炎經過抗炎治療都能痊癒，有一部分會抗炎無效，病情加重，炎症侵犯到闌尾的肌肉及漿膜層，闌尾表面會有膿液滲出。醫學上稱之為「化膿性闌尾炎」。這時孩子會出現腹痛加重，醫生摸肚子，壓痛較前更明顯，會有「肌緊張」及「反跳痛」。也就是說闌尾的炎症已經擴散到腹腔了，醫學上稱為「腹膜炎」。如果範圍小的局限於闌尾周圍，稱為「局限性腹膜炎」。範圍大的可以擴散到整個腹腔，稱為「泛發性腹膜炎」。這時應該及時手術，否則病情會繼續加重，造成不良後果。

3、必須手術時期。「化膿性闌尾炎」如果還不手術，一旦抗生素不能控制病情，闌尾炎症就會繼續加重，引起闌尾血管痙攣阻塞，導致闌尾壁壞死，出現「壞疽性闌尾炎」，甚至「闌尾穿孔」，這時病情已經進入嚴重階段。此時手術操作困難，併發症增多，但即使這樣也應該進行手術治療，否則會造成更為嚴重的不良後果。這個階段我們稱之為必須手術時期。

4、不可手術時期。這一時期病情延誤導致了闌尾周圍膿腫。這個階段如果是發病在三天之內仍然可以進行手術治療，雖然手術會較為困難。但是如果膿腫形成已經超過三天了，就不能手術了，我們稱為不可手術期。倒不是說真的無法手術，只是這時手術弊大於利。因此這個時期最好是採用抗生素治療，讓膿腫逐漸吸收。

5、尷尬手術時期。膿腫的吸收需要一定的時間，這個過程中孩子可能會反覆發熱，腹痛。如果藥物控制控制不住炎症，膿腫會逐漸增大，就不得不進行手術，這時的手術屬於是不得已而為之，是一種「尷尬的手術」。這時手術，腹腔粘連嚴重，操作極為困難，有時甚至無法顯露闌尾，只能引流出膿液，後期再處理闌尾。

這時候就已經是「養虎為患」，小病變大病了！這時之前選擇不做手術的家長已經是後悔莫及了！

我們再來談一談闌尾化膿，腹腔出現膿腫的問題。

腹腔出現膿液，毒素吸收入血，導致膿毒血症，必然會對孩子全身產生危害，甚至會侵及肝臟造成肝膿腫。膿液侵蝕腸壁，會引起腸管粘連，造成粘連性腸梗阻。膿液會造成手術切口感染，甚至遷延不愈，形成腹壁竇道。相對而言男孩還好，如果是女孩盆腔的膿液會造成輸卵管粘連，引發輸卵管不通導致成年後不孕。這些絕不是危言聳聽，都是現實中我們曾經出現過的病例。

闌尾位於小腸和大腸交界的部位，本來它是一個參與人體免疫功能的器官，是對人體有益的。但當它發炎的時候，闌尾就發生了變化。有一部分闌尾最初還有挽救的價值，可以通過抗生素治療，變回到「無炎」的正常闌尾。但大部分發炎的闌尾是不可挽救的，最終會演變成化膿、穿孔甚至壞疽危及人體健康，這樣的闌尾需要及時清除，才能保證我們身體的健康。

兒童機體發育尚未成熟，抵抗力差，闌尾炎症容易擴散。所以小兒闌尾炎原則上不進行保守治療，應該及時手術切除。

對闌尾的定點清除有兩種方法：1常規的開刀手術。2、腹腔鏡微創手術。

腹腔鏡手術是在腹壁上打1-3個幾毫米的小孔就可以將發炎的闌尾切除。聽起來就像「變戲法」一樣神奇，實際上我們的手術就是這樣做的。腹腔鏡損傷小，恢復快，腹壁沒有明顯刀口瘢痕，優勢還是很明顯的。
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