輸卵管都切了還是逃不過宮外孕！一顆被「逼上梁山」的受精卵

本文作者：徐琦 武漢市第四醫院

咱學醫的都知道，無論是輸卵管切除或結紮，都會阻斷該側的卵子與精子的結合途徑。因此，單側輸卵管切除後，基本上可以排除該側宮外孕的可能。

然而事無絕對，前陣子，我就遇到了一個例外。

病例資料：HCG 明顯升高卻未見孕囊

患者系 23 歲女性，因停經待查前來就診，血 β-HCG 明顯升高。既往因「右側宮外孕」切除了右側輸卵管，另有數次人流史。行陰超檢查，宮腔內未見明確的妊娠囊（圖 1），雙側卵巢也未見明顯異常（圖 2）。

圖 1 宮腔內未發現明確的妊娠囊回聲

圖 2 雙側卵巢未見明顯異常

鑒於患者血 β-HCG 較高，我們高度懷疑她再次罹患宮外孕。結合患者右側輸卵管切除的病史，於是我們將重點放在了左側輸卵管走行區域，經反覆掃查均沒有陽性結果發現。

到底怎麼回事呢？我們轉換了思路，將超聲切換凸陣探頭經腹掃查子宮及雙側附件區，果然發現有問題。

超聲再查：被切除的右輸卵管殘端，顯示宮外孕？

患者右側宮角部外側見一異常的隆起性病灶，呈混合性回聲（圖 3）。根據經腹超聲的定位，使用陰超重點觀察，病灶表現為厚壁囊性包塊（圖 4），CDFI 示其內可見點狀血流信號，PW 探及心管樣搏動（圖 5），與母體心率不同（圖 6）。

圖 3 右側宮角部外側混合性回聲

圖 4 陰超示厚壁囊性包塊

圖 5 囊內可探及心管樣搏動，心率 114 次/分

圖 6 PW 示母體心率 87 次/分

此時，診斷已經明確了：右側宮外孕（輸卵管間質部妊娠）。患者隨即行手術治療，最終證實診斷。

前期陰超檢查視野較小，存在盲區，可能會導致漏診。因此，對於陰超檢查沒有陽性發現的可疑患者，經腹超聲再看看，或許會有意外的發現。

被「逼上梁山」的受精卵

然而，此患者為何還會發生右側的宮外孕呢？

我們分析出了一個可能的答案：患者右側輸卵管雖然已經切除，但左側輸卵管還能工作，左側卵巢排出的卵子受精後，自「宮腔→右側宮角→右側輸卵管間質部殘端」的途徑移動並最終在這裡著床。

然而，這枚受精卵為何放著「好好的宮腔」不呆，非要不走尋常路，奔著右側輸卵管去呢？

患者既往病例顯示，曾有數次人流史，2017 年因右側輸卵管壺腹部妊娠，行單側輸卵管切除術，2018 年再次行人流手術。

或許，正是因為這樣一次又一次的手術，造成子宮內膜的嚴重損傷，影響了受精卵在宮腔著床。於是這顆走投無路的受精卵，最終被逼上了「梁山」，著床於被切除的輸卵管殘端。

不管如何，這位患者最終是幸運的。這件事也告訴了我們一個道理：臨床事事無絕對，有時排除了所有不可能，剩下的就算再離譜，也有可能是答案。

本文首發：超聲時間

責任編輯：李志勇、劉德泉、周悅

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