由於工作的關係,我經常在國內飛來飛去,對基層醫院內鏡醫生進行指導培訓。
2019年6月11號,我受邀前去的是一家肛腸病專科醫院。
上午剛上班,一對二十幾歲的年輕情侶走進了診室。原來,男朋友患了痔瘡,需要進行治療,漂亮的女朋友遂陪同前來。
女孩子得知我是北京來的醫生,便熱情地要求我幫她看看體檢報告。
原來,半個月前她剛在部門參加體檢,除了查出幽門螺桿菌陽性,其他各項都沒有明顯異常。
她覺得體檢正常,不會有什麼大事,恰好陪人來醫院,順便諮詢一下,幽門螺桿菌陽性需不需要治療。
我問她平時有什麼不舒服嗎?
她說:「吃飯也好,大便也正常,胃腸道基本上也沒啥特別不舒服的,只是偶爾會有噁心,吃完飯會有些脹滿不舒服的感覺。
就是飲食不太規律,經常飢一段飽一頓的,還愛吃外賣......」
"是不是懷孕了?「我問道。
女孩羞澀地答道:」我們還沒有結婚,不過剛查過,沒有懷孕......「
出於職業的敏感,我告訴她:「如果幽門螺桿菌陽性,按照指南要求,是要建議做胃鏡檢查的,加上你生活不太有節律,不健康飲食,又有噁心、上腹部脹滿不適的癥狀,還是檢查一下為好。
如果檢查沒有問題,幽門螺桿菌也可以暫時不用治療。」
恰巧,這位姑娘是空腹來的,聽了我的話,就懇請我給她做個無痛胃鏡檢查。
很快,一切準備就緒,開始檢查。
首先發現胃竇黏膜呈雞皮樣隆起,經驗告訴我:胃竇、胃體黏膜呈結節狀表現,叫做鳥肌樣胃炎或雞皮樣胃炎,它大多與Hp感染有關,清除Hp後結節性胃炎可減輕或消失,但是有發生未分化癌的可能。
充分充氣後,胃腔皺襞完全展開,果然在胃體中部大彎側近前壁發現一處隆起凹陷型潰瘍病變,大小約2x1.5cm。
看起來,這就不是什麼好東西!
於是在病灶處深部取材8塊送檢。
數天后,活檢結果出來了:低分化印戒細胞癌!
這是我迄今為止發現的年齡最小的印戒細胞癌病例,面對這樣一個如花似玉的年輕人,我的心情異常沉重。
胃印戒細胞癌,是胃癌中最不樂觀的一種,約佔胃癌的 10%,尤其好發於中青年女性。
因為侵襲力強、惡性度高、病程進展快等,而臭名昭著!
印戒細胞裡都是黏液,把細胞核擠到一邊,形狀就跟戒指一樣。
它在胃黏膜下層悄悄的浸潤,可能表面只有一點點的糜爛,底下已經很晚期了,致使胃腔變小,變硬,無法收縮,形成所謂的皮革胃。
病程進展極快,預後極其不好,而且對化療也不敏感。
這個令人痛心的病例,至少給我們這樣一些警示:
1、在胃不舒服,吃藥不能緩解癥狀時,務必要找出原因;要立即做胃鏡檢查,發現可疑病灶要取活檢;
2、不包含胃腸鏡的檢查都是耍流氓,體檢報告沒事,並不代表沒事。胃腸道的疾病,胃腸鏡檢查是無可替代的。
3、本病首次胃鏡漏診、誤診率>30%。我們內鏡醫生,盡量採用麻醉胃鏡,以免患者由於噁心、嘔吐等影響檢查;
還要嚴格規範操作,充分打氣展開皺襞,發現可疑病灶,盡量使用染色、放大、NBI等精查手段。
發現雞皮樣改變,一定要想到未分化癌的可能。
有必要也可以結合X線造影、超音波、CT等,腫瘤標誌物等;
4、對於疑似病灶,取活檢一定要鑿洞取檢,多點取檢。
5、對於幽門螺桿菌感染的成年人,有無癥狀,都建議根除,並作胃鏡檢查。
6、本病早期並無明顯癥狀,甚至有的胃黏膜也沒有明顯改變,所以要引起醫生和患者的警惕,要時刻繃緊一根弦,不漏掉任何蛛絲馬跡。
像這個姑娘,如果不是巧遇,她可能到病情非常嚴重才會被發現。
最後,我想給年輕人一個忠告:
隨著消化道腫瘤越來越年輕化,生活要有節律,不熬夜,少吃或不吃垃圾食品,不要仗著年輕揮霍自己的身體。
胃病無論大小,都要重視,千萬不要以「十人九胃」,「挺挺就過去了」來敷衍自己,往往越是兇惡的角色,前期卻偽裝成毫不起眼的小病!
生命只有一次,請不要拒絕胃腸鏡檢查!
科普是有溫度的、關鍵時刻是能救命的!
請把這篇正確的科普轉給更多的人看到,
在很多情況下,
是你自己救了你的命!