患者的慢性胃炎到底嚴重不嚴重？要不要治療？

摘要

患者上腹脹悶、疼痛不適，胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎2級，幽門螺桿菌陽性。請問：1.淺表性胃炎2級嚴不嚴重？能根治嗎？2.幽門螺桿菌難根除嗎？3.情緒不穩定會影響胃病嗎？

病例

患者男性，34歲，前段時間胃酸、胃痛、上腹脹悶堵塞感，但服用奧美拉唑鎂片、莫沙必利、瑞巴派特三周後這些癥狀消失了。今天剛做胃鏡，是慢性淺表性胃炎2級，幽門螺桿菌陽性。今天醫生給我開了膠體酒石酸鉍膠囊和蘭索拉唑。

請問：

1.淺表性胃炎2級嚴不嚴重？難於根治嗎？

2.幽門螺桿菌難根除嗎？

3.情緒不穩定會影響胃病嗎？

診斷

通過詳細閱讀患者的病史資料，根據患者的癥狀及胃鏡檢查，考慮慢性淺表性胃炎。

慢性淺表性胃炎，這是過去的叫法，現在已改為：慢性非萎縮性胃炎。

慢性淺表性胃炎在胃鏡下可見黏膜紅斑、出血點、黏膜粗糙，伴或不伴水腫、充血滲出等表現；病變部位常以胃竇明顯。其在胃鏡下可分為一級、二級、三級，就是輕中重三級。但胃鏡下慢性炎症的分級不十分準確，主觀性比較強，應該以胃黏膜活檢病理為準。

病理：淋巴細胞、漿細胞，為慢性炎症細胞，根據其在胃黏膜浸潤的多少、深度，把胃黏膜炎症分為：正常、輕、中、重度。炎性細胞浸潤僅限於胃黏膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少於5個炎症細胞，為正常，超過5個為輕度；炎性細胞超過黏膜1/3，但不超過全層2/3者為中度；炎性細胞浸潤超過全層2/3到全層者為重度。再根據有無中性粒細胞的浸潤，分為：活動性和靜止性。

慢性淺表性胃炎究其原因是由一種或多種原因引起，如幽門螺桿菌、吸煙、酗酒、飲食不當、膽汁反流、情緒不良等。首當其衝的是幽門螺桿菌，認為80%以上慢性胃炎與此有關，如果不予以根除，慢性炎症長期存在，逐步加重，並演變為慢性萎縮性胃炎，甚至有可能癌變。目前認為幽門螺桿菌是胃癌發生的頭號致癌因子，是絕大多數胃癌發生的必要條件，在萎縮、腸化發生之前，根除幽門螺桿菌可以大幅降低胃癌發生率。

幽門螺桿菌相關的胃炎，根除幽門螺桿菌後患者癥狀大多能夠控制、胃黏膜的炎症能明顯好轉，否則胃炎會反覆發作。

慢性淺表性胃炎癥狀無特異性，可表現為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、噁心、食欲不振等現象，可由飲食不當、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發。患者癥狀的有無及輕重與胃黏膜炎症的嚴重程度沒有明顯的相關性，部分患者可以沒有癥狀。

情緒與胃腸疾病關係很大，有人形象比喻胃腸是第二大腦。個性異常、焦慮、抑鬱、恐懼、疑病、社會關係緊張，甚至疲勞等等都會引起胃腸蠕動功能障礙、胃酸分泌增加、消化不良，這就會誘發和加重癥狀，長期情緒不良並會引起支配內髒的植物神經系統的功能紊亂而導致內臟敏感性增高，使胃腸變得相當敏感，稍有刺激就會發生明顯不適。

患者胃鏡檢查是慢性淺表性胃炎二級，為中度慢性淺表性胃炎，可惜沒有活檢病理檢查，雖然從肉眼看沒有萎縮，但仍難排除。從胃炎來看，患者胃炎並不嚴重，其癥狀就是由慢性胃炎引起，藥物治療後有所好轉，也證實了這一點。但患者幽門螺桿菌陽性，是引起慢些胃炎的主要原因，必須根除，否則病情會加重。

慢性淺表性胃炎，可以說很多人都有，佔胃鏡檢查的60%，因為影響因素太多，難以完全消失，但只要根除幽門螺桿菌、適當注意飲食、調節情緒、規律生活，大多數人能控制癥狀，沒有不適，病情也就不會進展了。

如果慢性淺表性胃炎輕度、沒有活動性，沒有不適癥狀，只要根除幽門螺桿菌，適當注意飲食，也就不需要其它治療。

幽門螺桿菌，近幾年來主要由於耐葯問題，根除比較困難。因此，為了提高根除率，目前國內強調「四聯療法」，療程10～14天，最好14天，用藥也特別有講究，講究一開始選用敏感抗生素以提高根除率，降低耐藥性。抗生素的選擇要根據當地幽門螺桿菌耐葯情況以及患者過去用藥史來選擇，最好一開始就做幽門螺桿菌培養和葯敏試驗，根據葯敏結果選擇抗生素。

我給出的根除幽門螺桿菌方案耐葯率目前不高，根除率可達90%，當然仍然有失敗可能。如果根除失敗，下次做胃鏡時務必做幽門螺桿菌培養和葯敏試驗，根據葯敏試驗選擇抗生素可大幅提高幽門螺桿菌根除率。

建議

1.根除幽門螺桿菌。

雷貝拉唑片20 mg、膠體果膠鉍3粒，每日2次早晚飯前半小時。

多西環素0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，每日2次早晚飯後1小時。

共服14天，注意：服藥期間小便是黃的，大便是黑灰的，這是藥物顏色，服藥期間戒酒。不能漏服！

在根除幽門螺桿菌時，患者在停葯至少一個月後，並停用其他胃藥兩周後，做一次幽門螺桿菌呼氣試驗，以檢查幽門螺桿菌有沒有根除。

幽門螺桿菌經口傳播，建議14歲以上的一起吃飯的家庭成員都查幽門螺桿菌，陽性者，都需根除，以防相互傳染。可以用幽門螺桿菌呼氣試驗檢查。

2.再繼續服：雷貝拉唑片20 mg早飯前半小時一粒每日3次，瑞巴派特片1粒每日3次飯後，莫沙比利片一粒每日3次飯前半小時。以抑酸護胃減輕胃黏膜炎症促進胃動力治療，服藥6周。

患者現在服鉍劑與蘭索拉唑，這並不妥當，這裡鉍劑是用來保護胃黏膜的，但只有在酸性環境下它才能起到保護作用，而蘭索拉唑是抑製胃酸的藥物，與鉍劑合用就會明顯削弱鉍劑的胃黏膜保護作用。

3.平時要注意胃保養

進食鬆軟易消化食物，三餐規律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。注意衛生，避免感染幽門螺桿菌。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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