千挑萬「癬」，你選對葯了嗎？

首都兒科研究所 皮膚科 武辰楠

一、不是所有的皮疹都叫「癬」

家長常常把孩子身上的皮疹統稱為「癬」，這是一個錯誤的概念。皮膚病中的「癬」指的是一種感染性疾病，是由真菌中的黴菌感染皮膚引起的。「癬」具有傳染性，正常兒童可通過接觸患兒或帶病的貓、狗等動物感染。而像濕疹、蕁麻疹等過敏性的疾病都不能稱之為「癬」。若將治療濕疹等過敏性疾病的激素藥物用於治療「癬」，反而適得其反，加重疾病，。

二、兒童常見真菌性疾病

（一）頭癬

是真菌感染頭皮和毛髮引起的疾病。在兒童中常見，特別是青春期前的兒童，一般男孩多於女孩。多因接觸帶病的寵物如貓、狗、兔子等致病。臨床表現為單個或多個脫髮斑，可以看到鱗屑，常伴有瘙癢，可見患兒搔抓頭皮。

1、臨床中有多種表現類型：

1）白癬：最常見，表現為脫髮斑+灰白色鱗屑

2）黃癬：表現為脫髮斑+黃痂

3）黑點癬：表現為多數散在點狀脫髮斑+鱗屑，病發剛出頭皮即折斷，呈現出黑色小點狀。

4）膿癬：這類頭癬炎症較重，典型表現為化膿性毛囊炎，暗紅色浸潤清楚的紅斑，有破潰和許多小的排膿孔。

2.治療方法

建議剃光頭，患兒使用的貼身衣物等應經常煮沸消毒，同時口服+外用治療，口服可選用灰黃黴素，斯皮仁諾或蘭美抒等。外用可選達克寧、丁克等，日常使用采樂洗頭。本病治療周期較長，一般半年左右。治療期間應遵醫囑定期複診。若有感染的寵物，應同時治療。

本病需要積極治療，否則可造成病損病永久性脫髮，影響外觀。

（二）鵝口瘡（也叫「雪口病」）

這是真菌中的念珠菌感染口咽部引起的疾病，在2歲以下的正常嬰幼兒常見，也可以出現在口服激素、放化療等大齡兒童中。它的特點是頰粘膜、舌頭或口咽部有白色的斑塊。需要與正常喝奶留下的奶漬相鑒別，奶漬可以刮掉，而本病的皮損刮不掉。

嬰兒鵝口瘡可無癥狀，也可能會因為吞咽疼痛而拒絕吃奶。大一點的孩子可以是無癥狀，也可能會抱怨有「棉的」的感覺，失去味道或吞咽疼痛。

預防和治療中，對於嬰幼，切忌將髒東西放到嘴裡，奶瓶和奶嘴每次使用前應消毒。治療上根據病情嚴重程度和患兒的基本情況可選用製黴菌素口含和/或氟康唑、伊曲康唑等口服或靜脈注射氟康唑、兩性黴素B等藥物。

（三）花斑糠疹（也叫花斑癬或汗斑）

這是由真菌中的馬拉色菌感染皮膚表皮角質層引起的一種真菌病，病變很表淺。通常表現為散在或融合的色素減退或色素沉著斑，上有細小的脫屑，好發於胸部，背部，上臂，腋下，嬰兒也常見於面部。表現為色素減退斑時為白色斑片，家長常誤以為是白癜風而異常緊張。

治療上保持皮膚清潔乾燥，同時外用抗真菌藥膏如達克寧、丁克等，聯合採樂等洗澡，病情嚴重或遷徙不愈的患兒可短期口服抗真菌藥物。

（四）足癬（俗稱「腳氣」）、甲癬（俗稱「灰指甲」）

是由真菌中的皮膚癬菌感染手足或手指甲與腳趾甲引起的疾病。常見於成人，兒童少見，偶有發生。常表現為足趾縫、足外側、足底等部位的紅斑伴鱗屑、水皰或浸潤糜爛等，有瘙癢。甲表現為甲角化增厚，變黃，質地變脆等，確診需要真菌鏡檢。

治療上常要尋找病因，避免接觸或使用有嚴重腳氣、灰指甲家屬的衣物、鞋襪等，檢查患兒是否存在免疫缺陷的情況等。腳氣一般外用達克寧、丁克藥膏等可治癒，甲癬通常要聯合斯皮仁諾或蘭美抒等口服藥物。

（提示：文章僅供科普學習，建議寶爸寶媽還是在醫生指導下用藥）