視頻科普：糖尿病手術哪些人可以做？

"手術能治療2型糖尿病"相信很多人不是第一次聽說了，世界著名的克里夫蘭醫學中心曾在2013年把手術治療糖尿病評為當年"十大醫學創新之首"，2015 年再次被評選為"近十年十大醫學創新之一"。

目前用於治療糖尿病的減重代謝手術主要包括：

1. 袖狀胃切除術

通過切除一部分胃，縮小胃的容積，控制患者食物攝入、調整腸道內微生物群，下調瘦素分泌，降低患者進食慾望。最終降低體重，減輕胰島素抵抗，讓血糖恢復正常。

2. 胃旁路手術

這種手術會改造胃部結構，它的機理在於控制食物攝入的同時減少小腸的吸收，此外還可以促進胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等激素的分泌。後者會刺激胰島分泌和再生，因而這種手術方式改善 2 型糖尿病的效果更加明顯。

那麼是不是所有糖尿病患者都可以手術治療呢？並不是。這個手術有嚴格的手術適應症， 2014 年 11 月出版的《中國肥胖及糖尿病外科治療指南》對患者的年齡、體重指數、胰島功能等糖尿病手術適應症都有著嚴格要求。"

關於糖尿病手術適應症包括如下：

1. 年齡

身體尚未發育完全或 65 歲以上的糖尿病患者不建議進行手術。

2. 體重指數（BMI）

體重指數BMI（體重除以身高的平方），是醫學上用來定義"肥胖"的一個指標，也是糖尿病手術很重要的參考指標，不同的BMI相應的手術分級也不一樣。當BMI ≥32.5時，推薦積極手術；當BMI處於27.7~32.5時，推薦考慮手術；而當BMI處於25~27.5時，我們建議要慎重開展手術。

3.腰圍

男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時，可酌情提高手術推薦等級。

4. 胰島功能

2型糖尿病病程不能大於15年，而且胰島要保證有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽也不能小於正常值下限的一半。如果胰腺一點 「自理能力」都沒有的話，手術就沒有任何意義了。

即使口服降糖葯或應用胰島素，糖尿病患者的胰島功能也會隨著病程時間的延長出現進行性衰竭，恢復起來比較困難。因此，對於2型糖尿病患者的適應症人群，手術治療讓2型糖尿病患者又多了一種選擇多一份希望。