肝病穩定期和B肝病毒攜帶用藥方向

針對不同年齡的B肝病毒攜帶者，根據國內外一些最新報告顯示，適用的方法也有所調整。比如，B肝病毒攜帶者還不屬於病人，因此感染年齡也可以作為，是否進行藥物治療的參考之一。

B肝病毒攜帶者都不需要治療嗎？

不一定。一些研究顯示，在十六周歲以上的B肝病毒攜帶者，可以考慮核苷類藥物，並在三個月內監測肝功能、B肝DNA。如果B肝DNA轉陰，可以繼續使用核苷類藥物，如果B肝DNA沒有轉陰，考慮停止用藥治療。

因為多數B肝病毒攜帶者，基本沒有任何癥狀，沒有轉氨酶、血清膽紅素等指標異常，可以和健康人一樣生活。

這種多數是肝病穩定期，用藥治療效果不好，主張生活調養，不過度追求轉陰。

不過也有例外，特別是母嬰垂直傳播的B肝大三陽，隨著年齡增長，成年後出現免疫耐受突破幾率比較高。因此，可以適當考慮如十六周歲左右使用核苷類藥物，國外一些臨床研究也有此類分析。

哪些B肝大三陽屬於慢性遷延？

比如，超音波存在輕度肝損傷，肝功能也不正常的B肝大三陽。

以上就屬於慢性遷延性B肝需要治療，核心依然是抗病毒，輔助保肝葯治療。慢性遷延肝，原則上應該以恢復肝功能，促進B肝病毒指標轉陰為主。

哪些B肝大三陽屬於慢性活動？

比慢性遷延性B肝嚴重，往往伴隨著多項指標異常，如轉氨酶、膽紅素明顯升高。慢性活動肝，原則上要抗病毒和保肝同時進行，避免肝壞死。

肝硬化或者肝癌的B肝大三陽，在抗病毒問題上，有區別嗎？

有區別的。如果是肝癌的B肝大三陽，通常先選擇外科治療或者介入治療，等到病情穩定之後，才考慮抗病毒；

如果是肝硬化的B肝大三陽，比如肝功能基本正常，但是超音波卻提示存在肝硬化，像是代償期肝硬化患者。通常同時選擇抗病毒和抗肝纖維化。

如果屬於失代償期肝硬化患者，就要以預防嚴重併發症發生為重心，比如預防出血、感染、腹水等。等到肝功能恢復以後，才繼續進行抗病毒。

以上是B肝大三陽不同階段用藥方向和預防重點都不同，比如屬於慢性活動性B肝，表現為大三陽時，治療原則就與慢性遷延性B肝不同。

肝硬化代償期與失代償期的治療原則也不同，B肝大三陽可以通過它們，知道所處階段，然後有針對性的隨訪醫生。

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