清晨高血壓 千萬要留意

日前，中山大學孫逸仙紀念醫院聯合海珠區瑞寶街社區衛生服務中心與海珠區沙園街社區衛生服務中心，在廣州率先開啟清晨血壓精準管理新模式。

針對我國高血壓管理普遍存在的三大誤區，專家提醒，只要確診了高血壓，無論有沒有癥狀，是否感覺到頭暈，都要根據醫生建議按時服藥，一定不能隨便停葯。清晨血壓是血壓管理的一個切入點，建議高血壓患者每天自測血壓做好監測，管理好每天清晨6時至10時的血壓。

控好清晨血壓填補「空窗期」

據了解，我國高血壓患病人數約2.7億，在每年300萬例心血管死亡中，至少有一半與高血壓有關。目前高血壓患者的自我管理存在很多問題，其中清晨高血壓控制不理想尤其突出。有研究顯示，在診室血壓已控制的患者中，超過60%清晨血壓未控制；診室血壓未控制的患者中有94.9%清晨血壓未控制。

「對於大多數高血壓患者而言，清晨醒後開始日常活動的最初幾小時內(通常在6至10時)血壓會達到一天中的最高峰值。」中山大學孫逸仙紀念醫院大內科副主任、高血壓專科主任黃輝教授解釋，這是因為人體內血壓在24小時內是不斷變化的，即使血壓正常的健康人，血壓也會呈現較為明顯的晝夜規律，表現為睡眠最初數小時內血壓明顯下降，清晨時段血壓呈明顯上升趨勢。如果清晨時段血壓明顯上升，幅度過大，則屬於病理狀態，對人體有害，但很多患者往往忽略了這一點。

除了與其自身的病理生理學等因素有關外，造成患者清晨血壓管理不當的原因，還有藥物使用的問題。黃輝說，如果患者服用的是短效降壓藥，藥效並不能持續24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好地控制血壓，導致血壓波動，對血管不利。而清晨服藥前也恰是心腦血管疾病的高發時間段，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發於這個時間段。從這個角度看，選擇長效降壓藥是控制清晨血壓的重點。長效藥物可以有效解決血壓波動的問題，這是否意味著可以「千人一葯」呢？黃輝表示，大部分高血壓患者可以從長效藥物中獲益，但也有些患者本身血壓波動比較大，需要短效藥物應急，還有些人是反周期工作，需要根據個體的特徵選擇用藥。

降壓看似簡單實則誤區重重

「並不是每個高血壓患者都有頭暈、頭疼等癥狀。」中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科副主任醫師、心導管室主任羅年桑教授指出，很多高血壓患者從來沒有癥狀，往往病倒了送到醫院，一測高壓已經到了160mmHg了，才知道自己有高血壓問題。

「降壓看似簡單，其實是非常複雜的問題，必須考慮患者血壓晝夜規律，考慮清晨血壓、夜間血壓及服藥後24小時的藥物血液濃度等問題。」羅年桑介紹，目前中國高血壓管理普遍存在三大誤區：很多人確診為高血壓後不願意吃藥，不頭暈就不服藥；不少人覺得早上還沒吃飯就吃藥不太健康；吃了葯之後血壓正常便自行隨意停葯。這不僅為患者健康帶來了隱患，也成了中國式高血壓管理老大難問題，導致血壓不能很好地控制，最終引發嚴重的心腦血管疾病。

對此，黃輝提醒，只要確診了高血壓，無論有沒有癥狀，是否感覺到頭暈，都要根據醫生建議按時服藥，一定不能隨便停葯。停葯極易造成血壓波動，對心血管造成損傷。

羅年桑表示，清晨血壓是血壓管理的一個切入點，現在大多數高血壓患者都是在社區醫院長期隨訪，清晨血壓管理的著力點是在基層，社區醫院在這方面會有更多發揮的太空。

「高血壓是一個需要長期管理、定期監測血壓的疾病。只有平穩控制好每一個24小時的血壓，才能真正管理好血壓，更好地預防心梗和腦卒中的發生。」黃輝進一步指出，清晨時段，大部分患者都是在家裡的，建議高血壓患者吃藥之前自測清晨血壓並記錄下來反饋給醫生。經過2~4周的隨訪之後，醫生評估血壓控制情況並及時調整藥量。(廣州日報全媒體記者黎蘅、王婧)