一半以上的順產女性發生會陰撕裂，最權威預防治療指南出爐

自然分娩的女性，尤其是第一次生產，會陰撕裂的發生率極高。

約有 53%~79% 的順產產婦會有不同程度的會陰撕裂，絕大部分都是 I 度或者 II 度撕裂。

外生殖器裂傷與會陰裂傷不同，不需要專門的處理除非撕裂處出血過多或者影響了解剖功能。

嚴重的會陰撕裂會延長到肛門括約肌複合體，造成產科肛門括約肌損傷。

會陰切開術是一種在第二產程後期切開會陰擴大陰道的手術方法。

根據 2012 年美國醫院出院數據顯示，有大約 12% 的經陰分娩產婦進行了會陰切開。

會陰切開的方式在不同的地區是有差異的，在美國最常用的是正中切開，而在我國，側切則更為常見。

如何預防？

會陰按摩

分娩前或第二產程對產婦進行會陰按摩能夠減少會陰肌肉阻力並減少分娩中撕裂的風險。

有臨床研究顯示，對於首次經陰分娩的產婦，從孕 34 周開始用手指進行會陰按摩能減少需要縫合的會陰損傷發生的幾率並能減少會陰切開的幾率。

在第二產程中進行會陰按摩能降低 Ⅲ 度、Ⅴ 度會陰撕裂的風險。

會陰保護

分娩中進行人工會陰保護已經在全球廣泛應用。

但由於這項技術比較依賴實施者的水準以及目前並沒有規範來詳細描述這項技術，所以其有效性在不同的文獻中有不同的描述。

因此目前並沒有證據推薦其作為一種特異性的會陰撕裂保護手段。

會陰熱敷

第二產程中對會陰進行熱敷能明顯降低發生Ⅲ度、Ⅴ度會陰撕裂的風險，但並不能增加分娩後會陰的完整率。

側位分娩等

一項最近的研究表明，側位分娩、延遲推擠與截石位分娩、宮頸完全擴張就開始推擠相比，更有可能保持會陰的完整性。

會陰側切

有研究顯示，會陰側切能減少肛門括約肌損傷。因此研究人員推薦對於有必要進行會陰切開的產婦，應該儘可能選擇會陰側切。

診

斷

處

理

會陰撕裂的診斷需要充足的光源以及充分的暴露，如果發現撕裂較深，就需要對產婦進行直腸指檢來幫助診斷是否有肛門括約肌損傷。找到撕裂的頂端並將其縫合止血。

處理

1.對於Ⅰ度會陰撕裂，如果沒有明顯出血，可以不處理，如果有出血，那麼縫合或者使用黏附膠都是可以的。

2.對於Ⅱ度會陰撕裂，連續縫合優於間斷縫合，有研究顯示其能減少產後十天內的疼痛，但在長期疼痛、性交障礙以及是否需要二次縫合等方面二者並沒有顯著差異。

3.使用可吸收線對Ⅰ度和Ⅱ度撕裂進行縫合，而不推薦使用腸線，因為腸線會有相比較更嚴重的術後疼痛以及更高的概率需要進行二次縫合。

4.沒有出血的外陰、陰道以及宮頸撕裂也並不需要處理，如果外陰或者陰道的撕裂有出血，那縫合的方式同前所述。

5.宮頸撕裂的出血往往來自撕裂上極，因此第一針需要把上極縫住，然後簡短或者連續縫合對齊宮頸全層。

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