孩子鼻炎老流鼻涕，洗鼻子需注意啥？

鼻炎、感冒……

兒科醫生會建議家長

為孩子清洗鼻腔

很多家長犯難了

哪些情況需要洗鼻子？

怎麼洗鼻子才能

讓寶寶既舒適又不嗆水？

常州一院兒科副主任朱迪卿

來跟大家聊聊

兒童鼻腔清洗的相關知識

鼻腔沖洗是鼻腔、鼻竇等鼻咽部疾病的輔助治療方法，價廉有效、副作用少，已有100餘年應用經驗。

1. 哪些疾病要沖洗鼻腔？

適用於急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎；急性上呼吸道感染；分泌性中耳炎。配合藥物使用，可減少藥物用量。

2.為什麼要進行鼻腔沖洗？

（1）孩子年幼時，鼻竇發育不健全，鼻竇與鼻腔間通道細且長，易被阻塞。

（2）鼻腔和鼻竇黏膜柔嫩，感染或遇過敏、刺激性因素時易致黏膜腫脹，不利於分泌物的引流、排出，可能誘發或加重鼻竇炎症。

（3）腺樣體肥大可導致鼻腔、鼻竇的分泌物引流不暢；而腺樣體炎則會加重鼻炎、鼻竇炎。

（4）過敏會迅速引起黏膜水腫，鼻腔及鼻竇引流通道很快受阻，使局部組織缺氧、粘液纖毛清除系統（MCC）活動削弱。

（5）分泌物排出不暢，可導致分泌物的流變學性質改變，繼而引發粘液纖毛清除系統功能受損，導致細菌等定植，誘發或加重感染，進一步加重鼻咽部炎症。

通過鼻腔沖洗，以上癥狀可以得到消除或者改善。

3. 鼻腔沖洗有哪些效果？

(1)清潔鼻腔黏膜，減少有害物質刺激，短時間內能改善流涕、打噴嚏、咽癢、眼充血等癥狀。

(2)改善睡眠，提高學習效率。

(3)刺激鼻咽部粘液纖毛清除系統的活性。

(4)改善鼻腔局部微環境和鼻通氣功能。

4. 鼻腔沖洗，權威機構這樣說

2013年歐洲過敏及臨床免疫學會指出，鹽水鼻腔沖洗是過敏性鼻炎的有效輔助療法，可有效減少鼻用激素的用量。

2015年中國相關指南認為，鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、廉價的治療方法，通常用於鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。使用生理鹽水或2％高滲鹽水進行鼻腔沖洗，可清除鼻內刺激物、變應原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能，可明顯緩解過敏性鼻炎患者噴嚏和鼻塞癥狀。

2019年中國醫師協會兒科醫師分會兒童鼻咽喉專業委員會制定的《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南》認為，鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用於鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用於嬰幼兒，一般在使用其他鼻用藥物之前使用。使用生理鹽水、高滲鹽水或海水進行鼻腔沖洗，可清除鼻內刺激物、過敏原和炎性分泌物，減輕鼻粘膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。

5. 多大的孩子適合鼻腔沖洗？

對於生理鹽水沖洗+負壓吸引鼻腔吸鼻，理論上適用於各年齡段，如小嬰兒毛細支氣管炎大量鼻溢時，可表淺吸鼻及洗鼻。但需注意，毛支患兒在入院首個24h內，若吸鼻進入過深或間隔時間＞4h，住院時間反而延長。

小嬰兒洗鼻最好在專業醫療機構進行，電動洗鼻原則上應用於3歲以上兒童。

6. 鼻腔沖洗有哪些器具？

鼻腔沖洗不僅要清洗鼻前庭，還要能清洗鼻竇及上、中、下三個鼻道的所有部位，將分泌物等排出。普通的鼻部清洗，例如洗臉時掬水鼻吸充，僅能清洗鼻前庭，對清除滯留於鼻前庭的PM10以上顆粒物或有些許作用。藉助器具或特殊裝置，鼻腔沖洗能達到臨床要求及預期的效果。

文獻中建議的沖洗器具有：鼻噴霧瓶、鼻噴水瓶、洗鼻壺、鼻腔鹽水沖洗裝置（應用脈衝及吸引技術）。

臨床一般用負壓吸引沖洗（理論上適合各年齡段）、正壓沖洗（至少3歲以上，有手動與電動、噴水與噴霧之分。建議使用電動噴霧型）。通常霧化器不具備洗鼻器功能。

7. 鼻腔沖洗用什麼液體？

常用0.9%氯化鈉溶液（俗稱生理鹽水）、高於0.9%氯化鈉溶液（俗稱高滲鹽水）、林格氏液以及生理性海水。

8. 生理鹽水沖洗的優缺點

?優點：價廉、取材便利、等滲、pH近似中性，對鼻粘膜刺激性小。除能清潔鼻腔外，還可以調節鼻腔濕度、促進局部血液循環、恢復及改善鼻腔正常的生理環境。

?不足之處：無鼻腔潤滑作用，殘留鼻腔的生理鹽水因體溫作用或蒸發、可有鼻部乾燥感，無消腫作用，鼻塞癥狀改善較慢。

9. 高滲鹽水沖洗的優缺點

由於滲透壓較高，高滲鹽水消除粘膜水腫、改善鼻塞快，鼻腔通氣改善快。但隨鹽水濃度的升高，對纖毛運動會有不利影響。

因此，鼻腔沖洗的高滲鹽水濃度不宜太高，一般不建議＞7%。高滲鹽水不宜久用，一般連用不超過1周（不絕對，參下文）；鼻腔乾燥者不建議使用高滲鹽水。

10. 關於生理性海水

生理性海水為天然海水的提取物，具有生理濃度的氯化鈉和PH值，易於吸收，並含有大量的礦物質和微量元素。如鋅、銀、銅、錳，鋅和銀是「殺菌元素」，銅是「消炎元素」，錳是「抗過敏元素」，這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎症中具有一定作用。

生理性海水清洗鼻腔的機制：（1）直接清洗作用 （2）減少呼吸道炎性介質（3）增強纖毛廓清功能

11. 鼻腔清洗療程一般多久？

相關研究中對鼻腔沖洗的療程敘述相差甚大：有認為每日鼻沖洗連續6周，有認為可長達半年甚至2年，有些則提出不宜超過12周。

通常，急性病程、季節性過敏性鼻炎、上呼吸道感染伴鼻溢增多療程可略短；而慢性病程、常年性過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、以及累及鼻/鼻竇的血管炎綜合征等則病程可相對較長。

★這些小細節你不可忽視！

①水溫：建議32-34℃，可避免刺激或燙傷鼻粘膜。

②目前研究顯示：大容量低壓力鼻腔沖洗可促進灌洗液在鼻腔的廣泛分布，灌洗效果更好。

③沖洗前和孩子進行有效溝通，不應強行沖洗，以免發生嚴重不良反應。

④洗鼻通常在餐前進行。

⑤受洗者洗鼻時不要說話、打噴嚏及咳嗽；沖洗時注意孩子有無耳痛、嘔吐等現象。

⑥有醫學上認為需暫停/不宜鼻腔沖洗的情形時，應遵醫囑。