六旬大媽被撞後，體內的節育環竟不翼而飛？

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廣東中山60歲的吳阿姨因為被車碰撞了一下，身體不適，做了全腹部CT檢查。

一做才發現，陪伴著自己多年的兩個輸卵管銀夾，其中一個竟然不翼而飛了。到底怎麼回事？

一場車禍

絕育銀夾不翼而飛

30年前， 生完小孩後的吳阿姨像絕大多數女性一樣，在當地醫院做了輸卵管銀夾絕育術。

這是個大家都很耳熟的手術，一般來說不會有什麼問題，術後整整30年過去，日常生活平安無事。

誰料想，直到2個月前，一場飛來橫禍中，吳阿姨在車禍中受到了撞擊，感覺身體不適，便做了個常規腹部CT檢查。

這一查卻發現，右側的輸卵管銀夾蹤跡全無，到底怎麼回事？是誰動了吳阿姨的銀夾？

帶著滿心的疑惑與焦急，吳阿姨找到了中山六院胃腸疝和腹壁外科陳雙教授求助。陳雙教授再次查看CT片後，發現原本該待在右側子宮底部輸卵管的銀夾子，居然一溜煙跑到了右上腹去了。怎麼辦呢？

CT檢查

一般人可能認為，夾子掉進了錯誤的地方，那就開肚子或者用腹腔鏡的辦法取出來再放回去唄，就像小朋友的玩具放錯了箱子，只要拿出來再重新放好就行，難度不大。

但事實真的有想像中這麼簡單嗎？

點擊下拉框

兩張「大網」

追堵攔截絕育銀夾

我們小時候都聽過「刻舟求劍」的故事，也都知道「大海撈針」這個成語，用在腹中找銀夾這個事情上，就最合適不過了。因為，即使用一支筆，在肚子外面將夾子的位置標記得再清楚，一旦進到肚子裡頭，情況可就完全不一樣了。

要知道，人的腸管時時刻刻都在不停地蠕動，夾子很有可能可能會被蠕動的腸管帶到別的位置；同時，人的體位也是經常變換的，在重力的雙重作用下，夾子也會自己跑掉。

相比起人體器官的大體積，銀夾子小得可憐，跟一個巨大迷宮裡的小銀球差不了多少。以上的種種影響因素疊加，那場景就像是windows系統自帶的「三維彈球」遊戲。所以，要在人體腹腔裡漫無目的地尋找一個小夾子，真可謂是大海撈針。

儘管困難重重，但醫生們並沒有被難倒。陳雙教授與主刀醫生李英儒主治醫師先讓吳阿姨以站姿拍攝了X光片，再平臥複查腹部CT，撒開了一片高科技的「網」，一點一點圍追堵截著這個調皮亂跑的小傢夥。

X光片

經過與兩個月前的資料仔細比對發現，雖然體位的改變使得夾子位置不斷變化，所幸移動範圍暫時還是較小。不過，一個新問題又浮現出來了：採用什麼方式才能又快又好地完成手術呢？

如果是普通開刀手術，可能需要切出很長的口子才能找到這麼小的銀夾，考慮到吳阿姨略胖的身型，術後會有較高的傷口感染風險，醫生們希望能盡量減少患者的痛苦，普通手術雖然常規且較易操作，還是被他們放棄了。

三個小孔

「迷途」銀夾無所遁形

經過慎重討論後，李英儒決定使用微創手術，在肚子上打三個小孔用腹腔鏡進肚子裡探查，這一探便發現，左側正常狀態的銀夾還在堅守崗位——牢牢抓住輸卵管，但右側銀夾卻是擅自離了崗，不知去向。

腹腔鏡視野在迷宮般的人體裡緩緩推進，不放過一寸蛛絲馬跡，終於，當李英儒輕柔地掀開結腸前方的大網膜，「逃逸」的小夾子再也藏不住了，只能乖乖地停在大網膜上，被李醫生一舉「抓獲」！

經過謹慎細緻的手術處理，李英儒幫助吳阿姨順利地取出了移位的銀夾，並根據術前患者的要求，一併取出了左側銀夾（患者已絕經），以免日後再度發生銀夾「迷路」的意外。

被取出的銀夾

醫生表示，是不是給車撞了之後導致的節育環異位，這點仍需要考究，不過如果置之不理，異位的銀夾就有可能刺穿腸道造成腸穿孔、乃至腹腔感染等嚴重後果。

節育環在子宮內不翼而飛的事情

之前也發生在一位來自嘉興的陳女士身上

十幾年前，即陳女士上環後的第二年，因為覺得沒有生育要求了，於是就去了當地醫院做輸卵管結紮術。

做結紮前當地醫院給陳女士做了超音波，宮腔內沒發現有環。醫生便考慮會不會是來月經時，經血把環一起帶出來了？做好結紮後醫生還不放心，又做了超音波仍顯示宮內沒有節育環，於是便建議陳女士定期複查。

陳女士沒當回事，就沒再複查。一年前，她在當地醫院體檢時，超音波顯示存在「環嵌頓」可能，醫生建議陳女士前往上級醫院就診。但她覺得10多年來從未感到不適，就沒聽醫生的話，並沒有進一步確診。一顆「定時炸彈」被悄然埋下。

誰知近日來了月經竟持續二十幾天還沒結束，如此反常的現象讓陳女士著實嚇了一跳，急匆匆地趕到嘉興市第一醫院婦科就診。

婦科主任醫師仔細地對陳女士進行詢問和檢查，發現子宮內的環確實已不見蹤跡，但膀胱處呈隆起狀態，這意味著環可能已經移位至膀胱。這下陳女士急了。

手術中，經過仔細再三的尋找，最終發現節育環處於子宮與膀胱之間。在泌尿外科醫生的進一步檢查下，未見膀胱有環，但發現膀胱後壁膀胱三角區隆起，確認環已經嵌到膀胱漿肌層。在手術團隊的傾力合作下，終於將一枚「T」型環完整取出，而部分鐵臂因為時間太長已經消失了。

輸卵管銀夾絕育術小知識

輸卵管銀夾絕育術，是一種在20世紀50年代初始行於美國，20世紀70年代中期在我國進入臨床應用的婦女絕育術。經過大量臨床資料證實，輸卵管銀夾絕育術是一種安全、有效、損傷小的絕育手術方式。

「銀夾」是什麼？

輸卵管銀夾絕育術的主要器材是銀夾和銀夾鉗，銀夾是夾合輸卵管用的，內表面有6個突起，具有閉鎖和防止滑脫的作用，銀夾鉗合後中間有0·15——0．2毫米的間隙，以容納被壓扁的輸卵管組織。銀夾鉗的F唇較上唇稍長些，下唇內有一縱槽，槽深0．4毫米，銀夾置於其中，使銀夾不易滑脫。

用「夾子」怎麼做到絕育？

據陳雙教授介紹，通過手術的形式，尋找到輸卵管後，將輸卵管峽部置於銀夾中部夾緊，銀夾就固定在輸卵管上面了，以此阻斷精子與卵子相遇，達到絕育目的。這種方法的主要優點是若因某種原因需要做輸卵管吻合術時，由於手術損傷範圍較小而其成功率較高。

若計劃要懷孕最好提前3個月將節育器取出，無論放環時間長短，作為異物的避孕環都會或多或少地對子宮內膜組織有一定損害和影響，這對於胚胎或胎兒的生長髮育不利，會給新生兒造成缺陷，其後果是很不好的。

曾經戴避孕環的女性，在計劃懷孕時，要等待一段時間(2—3次正常月經周期)再受孕，以便給予子宮內膜一個恢復時間，利於優生。

如果放入的節育環是「金屬環」的話，一般20年後可取出。 如果是矽橡膠的V型環一般7—10年後取出。如果是銅套的T型環，必須要在放入後的10—15年後取出。

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放寬生育政策後，各位媽媽會「上環」嗎？

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來源｜南方都市報

編輯｜波比

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