糖尿病患者控制好這3個指標，遠離尿毒症

控制好血糖、血壓和尿蛋白三個指標，就有可能避免糖尿病發展到糖尿病腎病、糖尿病腎病發展到尿毒症。

來源 / 天津市泰達醫院 李青

來源 / 「李青大夫」

尿毒症不是一個病，而是慢性腎臟病的共同結局。不是所有的慢性腎臟病都發展到尿毒症。如果慢性腎臟病遷延不愈，或者不積極的去控制，可能一小部分慢性腎臟病患者最終發展為尿毒症。

一般來說，控制原發病，控制血壓，控制蛋白尿，做的這三點，就可以控制腎臟病的進展。針對糖尿病而言，控制好血糖、血壓和尿蛋白三個指標，就有可能避免糖尿病發展到糖尿病腎病、糖尿病腎病發展到尿毒症。

一、控制血糖

糖尿病的血糖控制目標是糖化血紅蛋白7%以下，對中老年患者，糖化血紅蛋白的控制目標可適當放寬至不超過7%～9%。

許多降糖葯通過腎臟排泄，腎功能受損後，這些降糖葯易在體內蓄積，容易出現低血糖，所有慢性腎臟病血糖的控制目標不要太嚴格。

胰島素、磺脲類促分泌劑（格列本脲、格列吡嗪等）通過腎臟代謝或者排泄，而且二者都有低血糖的副作用，所有糖尿病人腎功能受損後使用上述藥物應格外注意。

二甲雙胍不會損害腎臟，但其通過腎臟排泄。我國最新的專家共識規定，當患者的腎小球濾過率小於45 mL/min/1.73 m2後不要再使用。國外的專家對這個值放得更寬。（ 詳見本周三醫學界內分泌頻道這篇文，介紹了《美國醫學會期刊·內科學（JAMA Internal Medicine）》最新研究結果（點擊藍字閱讀）：腎功能不全患者，必須禁用二甲雙胍嗎？）

其他類的降糖葯使用相對安全。

二、控制血壓

糖尿病人血壓的控制目標是130/80mmHg。

高血壓是導致各種腎臟病腎功能下降的主要因素，所以，對糖尿病腎病而言，控制血壓與控制血糖同樣重要，甚至更重要。

首選的降壓藥為沙坦類或者普利類降壓藥，二者只能選其一。

對血壓不達標者，可再聯合長效鈣拮抗劑（地平類降壓藥），以及利尿劑、貝塔受體阻斷劑等。

三、控制蛋白尿

理想的目標是將尿蛋白定量控制在0.3g/d以下，但這做起來非常難。最保守也應該1.0g/d以下，越低越好。

沙坦類或者普利類降壓藥目前是唯一可選降尿蛋白的藥物，二者除了降壓、降尿蛋白之外，還有延緩腎損害（保腎）的作用。糖尿病人如果出現了蛋白尿，即使血壓不高，也應該選擇使用。

對尿蛋白不達標的患者，劑量可以加到2～4倍，以能耐受、不出現體位性低血壓為原則。

除了控制血糖、血壓和尿蛋白三個指標外，對其他導致腎損害的指標比如高尿酸、高血脂等也要積極控制達標。

-完-

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