阿法替尼治療肺癌 出現副作用怎麼辦

阿法替尼（Afatinib、Afanix、BIBW 2992、Gilotrif）是德國勃林格殷格翰公司研發的表皮生長因子受體（EGFR）抑製劑，於2016年獲批用於治療鉑類化療後疾病進展的肺部鱗狀細胞癌。今年美國FDA又批準擴大阿法替尼的一線適應症範圍，用於非耐藥性罕見EGFR突變（L861Q、G719X和/或S768I）的轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）。

那麼，準備服用阿法替尼或者正在服用阿法替尼的患者，如何應對治療期間出現的不良反應呢？下面來看美國專家怎麼說。

美國耶魯醫學院Sarah Goldberg醫學博士就此接受採訪時表示：阿法替尼（Afatinib、Afanix、BIBW 2992、Gilotrif）是一種EGFR抑製劑，所以可能出現EGFR抑製劑常見的副作用，包括腹瀉、皮疹，有時噁心、疲勞以及皮膚和皮下組織變化。實際上，我總是告訴患者，在某種程度上要對常見副作用皮疹和腹瀉有心理準備。副作用有時可能非常輕微，有的患者幾乎沒有注意到，但有的會很明顯。所以，我總是告訴我的患者，需要注意，如果副作用嚴重到了需要管理的程度，一定與我聯繫。患者出現重度腹瀉，則需要暫停用藥。

可喜的是，這些副作用通常很容易控制：支持性護理或暫停用藥並降低劑量。通過這兩項措施，患者幾乎總能繼續使用阿法替尼治療。因此，腹瀉的支持性護理通常是使用止瀉藥（非處方葯或處方葯），一般非常有效。我們發現，某些食物（有時新鮮的水果和蔬菜）會影響患者並導致其出現腹瀉，因此我經常會讓患者記錄所吃食物，分析是否可與出現的癥狀有關，之後應該盡量避免攝入這類食物。

通常這些措施已經足夠應對副作用，有的情況必須暫停用藥，直至腹瀉或皮疹改善。一旦副作用消失或非常輕微，通常可以較低的劑量重新開始服用阿法替尼。如果患者開始時服用標準劑量的阿法替尼——每日40毫克，我通常會將劑量降至每日30毫克。此法十分有效，患者通常能夠繼續使用該藥物，不會出現癥狀複發或可能隻出現輕微副作用。

許多患者由於副作用需降低阿法替尼的劑量。實際上，臨床實踐中降低藥物劑量是很常見的。有研究正在分析降低阿法替尼劑量的患者；研究人員觀察到，無論劑量是否必須降低，阿法替尼的效果大致相同。所以，如果出現副作用必須降低劑量，我們應該藉此改善患者的生活品質，並讓他們得以繼續使用阿法替尼（Afatinib、Afanix、BIBW 2992、Gilotrif）。

真實病例：

一名66歲華裔女性患者，初級保健轉診，持續咳嗽，痰中帶血，呼吸急促，胸痛

病史

從不吸煙

過去5年複發性支氣管炎

從未接受過肺癌篩查（放射線或低劑量CT[LDCT]）

氫氯噻嗪控制高血壓；無糖尿病，無腎功能損傷

家族史

在中國長大，29歲時移居美國；結婚30年

家庭中有重度吸煙者

丈夫現在吸煙

LDCT顯示左肺多發腫瘤伴胸膜轉移

活組織檢查顯示非小細胞肺癌

分子分析：

EGFR突變：G719X

ALK重排陰性

野生型KRAS

患者開始使用阿法替尼，每日一次，每次40毫克

治療一個月後，報告相當嚴重的腹瀉（5次/天）

暫停用藥，之後以30mg/天重新開始阿法替尼治療

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