【藥師說葯】中成藥的合理應用：治療冠心病心絞痛

冠心病心絞痛屬於中醫學的「胸痹心痛」範疇。依據中醫辨證理論，冠心病心絞痛分為心血瘀阻證、痰濁痹阻證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陽虛證5種類型。同時，冠心病心絞痛有虛實區別，穩定型心絞痛以虛症為主；不穩定型心絞痛以痰濁瘀血、痹阻心脈實症為主。因此，應先確定冠心病心絞痛的類型及證候，再確定用藥。

中成藥治療冠心病心絞痛，應根據類型及證候不同選葯。心血瘀阻證宜採用活血化瘀，通絡止痛；痰濁痹阻證宜採用化痰瀉濁，宣痹通陽；陰寒凝滯證宜採用溫通，開痹散結；氣陰兩虛證宜採用益氣養陰，通絡止痛；心腎陽虛證宜採用溫補心腎。

? 用藥方案 ?

1、心血瘀阻證型 主要表現為心胸疼痛、痛有定處為主，可兼有胸悶心悸、口舌暗紅，舌質暗或有瘀斑，脈澀、結代。宜選用:

（1）復方丹參顆粒（膠囊、片、丸、注射液），每次1袋，每天3次；膠囊，每次3粒，每天3次；片，每次3片，每天3次；濃縮丸，每次5丸，每天3次；滴丸，每次10粒，口服或舌下含服，每天3次。注射液，肌內注射，每次2 ml，每天1或2次；靜脈滴注，每次10～20 ml，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 ml稀釋。14天為1個療程。

（2）銀杏葉片（膠囊劑、口服液、注射液），每次2片，每天3次；膠囊，每次1或2粒，每天3次；口服液，每次10 ml，每天3次。注射液，肌內注射，每次10 ml，每天1或2次；靜脈滴注，每次20 ml，用5%葡萄糖注射液250 ml或500 ml稀釋。14天為1個療程。

2、風熱犯肺證型 主要表現為咳嗽氣促，喘逆胸悶，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等；舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。宜選用:

（1）羚翹解毒丸（片、顆粒），大蜜丸，每次1丸，每天2或3次；濃縮丸，每次8丸，每天3次；片劑，每次4片，每天2次，用蘆根湯或溫開水送服；顆粒劑，每次10 g，每天2或3次，開水沖服。

（2）雙黃連合劑(顆粒、膠囊、片、口服液)，每次20 ml，每天3次；顆粒劑，成人每次2袋（6個月以下小兒，每次2～3 g，6個月至1歲，每次3～4 g，1歲至3歲，每次4～5g，3歲以上兒童酌量），每天3次，開水沖服；膠囊劑，每次4粒，每天3次；片劑，每次4片，每天3次；口服液，每次2支，每天3次，小兒用量酌減或遵醫囑。

3、陰寒凝滯證型 主要表現為心痛如絞，遇寒即發，可兼有面青唇紫等，舌質淡暗，苔薄脈沉弦或遲。宜選用:

（1）冠心蘇合丸（滴丸、膠囊劑、軟膠囊），每天3次，每次2粒；滴丸，每次10～15粒，每天3次，含服或口服；膠囊，每次2粒，每天1～3次，臨睡前或發病時服用；軟膠囊，每次2粒，每天3次，急重症可嚼碎服。

（2）蘇合香丸，每次1丸，每天1或2次。

4、氣陰兩虛證型 主要表現為胸痛隱隱，氣短乏力，心悸汗出為主，可兼有口乾舌燥、眩暈耳鳴、五心燥熱等，舌質紅，苔薄少津，脈細數或沉細。宜選用:

（1）生脈飲口服液（片），每次1支，每天3次；片，每次8片，每天3次。

（2）天王補心濃縮丸（片），每次8丸，每天3次；片，每次4～6片，每天2次；蜜丸，每次1丸，每天2次。

（3）補心口服液，每次10 ml，每天3次。

5、心腎陽虛證型 主要表現為胸痛心悸、形寒肢冷為主，可兼有神倦懶言、自汗乏力、小便清長、心悸征仲等，舌質淡胖，有齒痕，舌苔薄，脈沉細或微。宜選用:

（1）金匱腎氣丸(片)，每次1丸，每天2次；片，每次4片，每天2次。

（2）桂附理中丸，每次1丸，每天2次，用薑湯或溫開水送服。

1、復方丹參製劑

（1）不良反應：個別患者有胃腸不適。

（2）注意事項：宜飯後口服；孕婦慎用；注射液不宜與抗癌藥、止血藥、抗酸葯、阿托品、細胞色素C、維生素B1、維生素B6、麻黃鹼、絡貝林、士的寧、雄性激素等聯合使用，也不宜與中藥藜蘆同時使用；注射液不宜與其他藥物在同一容器中混合使用。

2、銀杏葉製劑

（1）不良反應：少見輕微胃腸不適及皮膚過敏等。

（2）注意事項：心力衰竭、妊娠婦女及過敏體質者慎用；口服液有少量乙醇，對乙醇過敏者慎用。

3、二陳丸

（1）禁忌證：對本品過敏者禁用；過敏體質者慎用。

（2）注意事項：服藥期間忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物；不宜同時服用滋補性中藥；肺陰虛所致的燥咳不宜使用；有高血壓病、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病及妊娠與哺乳期婦女、年老體弱者，應在醫師指導下服用。

4、冠心蘇合丸

（1）不良反應：個別病例可出現上腹部不適、胃痛、咽痛、胸悶、面部皮炎等，均在開始服藥時出現，繼續用藥可消失。

（2）禁忌證：陰虛火旺患、閉證和脫證者禁用。

（3）注意事項：不宜長期服用。

5、生脈飲

（1）禁忌證：對本品過敏者禁用；過敏體質者及脾胃虛弱、，嘔吐泄瀉、腹脹便溏、咳嗽痰多者慎用。

（2）注意事項：宜飯前服用；感冒發熱者不宜服用；糖尿病、高血壓病、心臟病、肝病、腎病等慢性病嚴重者及妊娠與哺乳期婦女，應在醫師指導下服用；本品不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢或其製劑同時服用；服用期間不宜喝茶和吃蘿蔔。

6、天王補心丸

含硃砂，不宜長期服用；服用本品超過1周者，應檢查血液中汞離子濃度，檢查肝腎功能，超過規定限度者，立即停用；糖尿病患者慎用；宜餐後服用。

7、金匱腎氣丸

妊娠婦女孕婦禁用；服藥期間忌房欲、氣惱及食生冷食物。

8、桂附理中丸

急性胃腸炎、泄瀉兼有大便不暢、肛門灼熱者不宜服用；高血壓病、心臟病、腎病、咳喘、水腫患者，應在醫師指導下服用；妊娠婦女禁用；服藥期間忌生冷、油膩食物。

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