急性腦梗 CT 讀片，看完這 6 例就會了

腦梗死是最常見的腦血管疾病，早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關鍵。CT 平掃出現以下幾種徵象可提示腦梗死：腦動脈高密度征；島帶徵；腦實質低密度及局部腦腫脹征。

話不多說，上圖。

病例 1

白色箭頭：大腦中動脈高密度征，紅圈：島帶徵，綠圈：腦實質低密度、局部腦腫脹征。

病例 2

白色箭頭：大腦中動脈高密度征。

兩周後，患者複查 CT。

病例 3

白色箭頭：大腦中動脈高密度征，紅圈：島帶徵，綠圈：腦實質低密度、局部腦腫脹征。

病例 4

治療前急診 CT 示左側大腦中動脈高密度征（左圖白箭頭），9 個月後複查形成軟化灶（右圖黃圈）。

病例 5

白色箭頭：大腦中動脈高密度征，紫色箭頭：血管閉塞。

病例 6

白色箭頭：大腦中動脈高密度征，紅圈：島帶徵。

大腦中動脈高密度征：見於大腦中動脈供血區域腦梗死的 CT 平掃影像，表現為大腦中動脈密度增高，而相應大腦中動脈供血區域腦組織密度變化不明顯（梗死 24 h 內），相應大腦中動脈供血區域腦組織密度減低，腦溝變淺（梗死 24 h 後）。是大腦中動脈區域早期腦梗死（梗死 24 h 內）的敏感徵象，也是提示預後不良的徵象（梗死 24 h 後存在）。

島帶徵（insular ribbon sign）是指：腦島灰質、白質界限模糊，呈均一的低密度影，灰白質分期欠清。為腦梗塞早期表現徵象。島帶徵是大腦中動脈供血區急性梗死的早期徵象。島帶區包括島葉皮質、最外囊和屏狀核，該部位對 MCA 急性梗死後的缺血缺氧敏感，早期即易出現細胞毒性水腫和皮質腫脹。因為它位於最遠端區域，可以僅見於島葉的前部或後部。當島帶徵為唯一表現時，需與單純皰疹病毒腦炎鑒別。

腦實質低密度：表現為腦灰質密度輕度降低，由於超早期梗死病變區的血管源性水腫比較輕，腦實質密度減低程度較小，因此，在觀察時要用較窄的窗寬及合適的窗位，且雙側對比才能發現，當雙側相同部位 CT 值差值 1.8 HU 以上，在排除其他病變的基礎上，可診斷超急性期腦梗死。

局部腦腫脹征：表現為局部腦組織腫脹，腦溝變淺、消失，病灶呈扇形或斑片狀。其病理基礎是腦組織水腫形成的佔位效應，根據病變部位及大小的不同，可以分別或同時出現以下徵象：①基底池兩側不對稱；②局部腦溝消失；③腦室受壓變形（當病變位置靠近腦室時，相鄰的腦室受壓）。