震驚！生個孩子乳腺癌風險暴漲80%，還持續24年

眾所周知，生孩子和早點生孩子是有助於降低乳腺癌發病風險的，牛津大學做了一項關於百萬婦女乳腺癌成因的研究，結果表明：女性生育越多，哺乳時間越長，患乳腺癌的風險越低。並舉例，如果一個女人一共生了5個孩子，每隔2年生一個，且每個孩子都採用母乳餵養，那麼這個女人乳腺癌的發病率將下降50%甚至更多。

但最近在美國內科學年鑒，影響因子為19.384的雜誌上發表了一篇文章，做了89萬婦女的乳腺癌風險調查，發現與沒有生育過的女性相比，生育過的女性患乳腺癌的風險更高，在生後5年風險最高，並持續24年。而且即便是有母乳餵養，也改變不了這種聯繫。原理可能是因為妊娠期乳腺細胞的增殖可能促進潛在發展的腫瘤細胞啟動。產後乳腺退化，也可能促進癌細胞的遷徙和轉移。

不是說生娃能夠降低乳腺癌的風險麽？還說母乳餵養也有用呢！然而，最近美國醫師協會（American College of Physicians, ACP）會刊《內科學年鑒》（Annals of Internal Medicine）上發表的研究[5-7]似乎打破了這一觀念。生娃的確對乳腺癌有保護作用，但「養兒防乳腺癌」的效果可能要等20多年後才能顯現出來，在剛生完孩子的那幾年裡乳腺癌風險反而會蹭蹭往上竄，幾近翻倍！而母乳餵養可能對乳腺癌的風險沒有影響！

WCRF要被打臉了？

這不是明擺著和世界癌症研究基金會（World Cancer Research Fund International, WCRF）唱反調嗎？2017年5月發布的《飲食、體重、身體活動與乳腺癌關係的報告》[8]中明確指出，存在有利的證據表明母乳餵養可以降低母親乳腺癌的風險啊！

當然，研究人員不會空口說瞎話，而是站在90萬人的肩膀上才得出了這些結論。這項研究採用了絕經前乳腺癌協作組（Premenopausal Breast Can- cer Collaborative Group）的數據，共涉及20項前瞻性隊列研究，參與研究的女性年齡小於55歲且入組時未患乳腺癌。其中，15個隊列提供了近90萬名婦女分娩年齡的數據，96%還提供了生育總數和最近一次分娩年齡的信息。同時，研究排除了極少數13歲之前分娩、50歲之後分娩和分娩超過10次女性的數據，最終納入分析的人數達到889944人。

研究囊括了15項隊列、近90萬人的數據如此聲勢浩大，具體得出了什麼樣的結論呢？

在近90萬人、平均10.8年、總共超過960萬人·年的隨訪資料中，共出現了18826例55歲前發病的乳腺癌患者。在研究開始時，已經有72萬多名婦女曾經生育，7萬多名婦女在隨訪期間生育。 12.4％的隨訪資料有乳腺癌家族史，72.9％隨訪資料中的女性使用了母乳餵養。生育後4.6年乳腺癌風險增長80%！

總體上，與從未生育的女性相比，曾經生育的女性患乳腺癌的風險在生育後會逐漸上升，直到最近一次生育後4.6年時將會達到一個頂峰，風險增加可達80%（HR 1.8, 95％CI, 1.63-1.99）。 此後，風險逐漸下降，在最近一次生育後23.6年後，才會最終苦盡甘來，迎來乳腺癌風險降低的一天。隨後，這些婦女的乳腺癌風險繼續下降，到距離最近一次生育34.5年時，其風險最多可降低23%（HR 0.77, 95%CI，0.67-0.88）。

母乳餵養的保護作用受到質疑

這一結論打破了人們以往較為單一的觀念，並不是分娩或者母乳餵養就等於降低乳腺癌的風險，兩者之間的關係可能並不十分單純。最近一次分娩與乳腺癌風險呈現出先上升、後下降的關係，在分娩後20多年之後才能最終獲得分娩相關的保護作用，而近期的分娩反而會增加風險。為了進一步研究這一現象背後的秘密，研究人員納入了乳腺癌家族史、初次生育年齡和母乳餵養情況和乳腺癌亞型繼續開展了下一步的分析。

有乳腺癌家族史女性的風險高峰明顯更高

生育和乳腺癌風險的關係受到乳腺癌家族史的影響（p = 0.044）。與無乳腺癌家族史的女性相比，生育後4.6年女性的乳腺癌風險達到高峰，增加74%（HR 1.74, 95%CI 1.54-1.96）；而有乳腺癌家族史的女性，其風險高峰會延後至生育後4.9年，增幅亦有所增加，達到82%（HR 1.82, 95%CI 1.48-2.24）。而與從未生育、也無家族史的女性相比，這一人群的風險則更明顯，可達3.53倍（95%CI 2.91-4.29）。

孩子生得早似乎不增加乳腺癌風險

乳腺癌風險被認為與初次生育年齡也有關係（p = 0.013）。初次生育年齡 < 25歲，則兩者無關，25-34歲之間生育第一個孩子的婦女在分娩後4.6年時的乳腺癌的風險最高，可升高25%（HR 1.25, 95%CI 1.11-1.40）；34-39歲才「高齡」得子的婦女，其乳腺癌風險則會在生育後6.4年時升高最多40%（HR 1.40, 95%CI 1.14-1.72）。之後生育的女性由於隨訪年限不足，所以未開展進一步分析。

生育3名或以上孩子的婦女風險增加的時間最長

生育孩子的數量與乳腺癌風險也有關係（p = 0.030）。生育1名子女的婦女，乳腺癌風險達到高峰的時間為生育後5.3年，而生育後18.5年時分娩轉為保護因素，風險升高的時間段約13.2年。相應的，生育2名子女的婦女，其風險峰值和轉為保護因素的事件為最近一次生育後、即生育第二名子女后4.6年和14.8年，間隔10.2年。而生育了3名或以上子女的婦女，生完最後一個孩子後4.2年時乳腺癌風險最高，25.0年時轉為保護因素，完成轉換耗時最長，可達20.8年，為生育兩胎女性的兩倍多。

ER+/-乳腺癌風險與最近生育時間

對於雌激素受體（estrogen receptor, ER）陰性的乳腺癌，生育無論如何都會增加其風險。而對於ER陽性的乳腺癌，其風險變化趨勢與總體相似。一直被認為是乳腺癌保護因素的母乳餵養被認為與總體的乳腺癌風險無關（p = 0.38），但對最近生育時間和ER陰性的乳腺癌風險有一定影響（p = 0.020）。不過，不論是否採用母乳餵養，生育過的婦女與從未生育的婦女相比，其ER陰性乳腺癌的風險總是更高。

這麼複雜地說了一通，是不是生個娃就要得癌了呀？不要慌張，風險有升高，還需要研究！

在同期配發的評論文章指出，分娩與乳腺癌的關係很是複雜，生育的年齡、生育的數量、避孕和輔助生殖手段的使用、母乳餵養等一系列的因素都可能影響到兩者之間的關係，並不能簡單粗暴地認為生孩子是一件「致癌」的事情。

研究人員指出，雖然生育可能會增加近期的乳腺癌風險，但實際會增加的乳腺癌病例並不多，更不意味著不能生娃了。實際上，在41-50歲之間每100個婦女裡總會有3個人不幸患上乳腺癌，而3-7年前曾經生育的女性其發病率可能會上升至3.1/100人，但不生育也僅能讓風險降低至2.8/100人，對於絕對值的影響並不十分顯著。

乳癌癌病例的實際增加並不多

在評論中作者告誡大家，不論是否生育或何時生育，乳腺有異常的婦女始終都應該接受檢查評估。所有的女性，都應該盡量採取適當運動、限制飲酒等健康的生活方式降低乳腺癌的風險，而非首先考慮分娩的情況。此外，分娩時間對於考慮是否需要進行化學藥物預防、進一步使用乳腺MRI手段篩查，甚至開展預防性手術，均無明顯的影響。當然，根據研究的結果，如果你在25歲之前沒有生孩子、30多歲的時候生了一個孩子，那麼你可以考慮從40歲就開始主動參加乳腺癌篩查，而非拖到50歲才去。

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