胸小更兇險，乳癌篩查最好趕在30歲前

一項新的研究表明，擁有緻密型乳房或有乳腺癌家族史的女性，應該從30歲開始接受篩查。

這些研究結果在北美放射學會(RSNA)的年度會議上公布。研究結果基於2008年至2015年間31個州的數據。

此前，美國癌症協會(American Cancer Society)呼籲有明確風險因素的女性，在40多歲時接受篩查。但很少有研究關注30多歲或更年輕的女性，因為研究表明，她們患乳腺癌的幾率要小得多，篩查的風險大於收益。

不過，現在有了一些新證據。新報告基於全美500多萬次乳房x光檢查，結果發現，在30多歲的高危女性中發現癌症的人數，與40多歲的普通女性一樣多。

紐約大學朗格尼健康中心(NYU Langone Health)放射學助理教授、醫學博士辛迪·s·李(Cindy S. Lee)說，在乳腺癌篩查方面，40歲以下的女性並不是我們過去關注的焦點。而且想研究這一人群也很困難。

因為這個年齡段的大多數女性不做乳房x光檢查，但研究發現，其中一些年輕女性患乳腺癌的風險增加了，意味著這個群體可能需要更早的或補充性篩查。

研究人員利用國家乳房x線照相術資料庫的數據，比較了有風險因素的30多歲女性和沒有風險因素的40多歲女性的篩查結果。

該團隊衡量女性患乳腺癌的風險包括：任何一級親屬的乳腺癌家族史，她們的年齡和乳腺癌的個人史。此外，他們還將乳房緻密的女性列為「高風險」人群。

乳腺組織由脂肪及乳腺纖維腺體組織組成，如果乳腺纖維腺體組織超過乳腺組織的一半，則定義為「緻密性乳腺」。中國女性超過一半是緻密性乳腺（胸部脂肪比例少），患乳腺癌的風險比脂肪性乳腺高4.7倍。

在過去，傳統放射科醫生並不會把乳房密度作為確定的「危險信號」，因為它不像遺傳風險因素或家族史那樣具有威脅性。但現在，它越來越成為研究人員、患者和醫生的關注焦點。

莫菲特癌症中心(Moffitt Cancer Center)放射科醫生、醫學博士賈裡德·溫弗特納(Jared Weinfurtner)說:「它之所以受到關注，是因為它的患者比基因突變的患者多得多。」

不過，對於30多歲的女性來說，她們擔心自己的乳房是否緻密，可能用詞不當。

因為乳房密度會隨著時間而變化，年齡越小的患者乳房越有可能變得緻密，隨著年齡的增長，乳房會變得越來越多脂肪。因此，做乳房x光檢查是判斷你是否有風險的唯一方法。

但是美國癌症協會副主席羅伯特·史密斯博士警告說，從30歲開始推薦乳房X線可能不夠嚴謹。

這項研究並沒有詳細列出在這一高風險人群中，有多少女性接受了篩查，有多少高風險女性接受了正常檢查，以及有多少女性最終被診斷出患有乳腺癌。

史密斯博士說:「在40歲以下的女性中，我們需要對1000多名女性進行篩查，才能發現一例乳腺癌患者。」

美國癌症協會(American Cancer Society)之所以建議在45歲之前開始篩查，是因為在45歲至49歲、50歲至54歲之間，疾病負擔和危害風險沒有顯著變化。

「患病風險會逐漸增加，但總的來說，在這2200萬女性中，死於乳腺癌的比例和過早死亡的衡量標準大致相同。」

不過，當談到敦促年輕女性更早接受篩查時，史密斯博士說，這並不是一個不切實際的建議，畢竟，那些知道自己風險較高的女性應該比風險較低的女性更關注自己。

如果這些女性的風險遠遠高於平均水準，這些女性可以在較早的年齡被識別出來，那麼就有必要考慮提前開始篩查是否有益。

一項中國多中心全國範圍的研究顯示，診斷為乳腺癌時，15.7% 的病人處在Ⅰ期，44.9% 處在Ⅱ期，18.7% 處在Ⅲ期，2.4% 處在Ⅳ期。相比於社會經濟地位較低的女性呈現更多的是Ⅲ期和Ⅳ期，上層女性更多呈現的是Ⅰ期和Ⅱ期。

由於大多數據來自外科醫生，Ⅳ期的數據在中國被遠遠低估。一項商業調查顯示，近三分之二的乳腺癌病人被診斷為晚期。

相反，在美國 60% 的女性呈現出的是局限性的Ⅰ期和Ⅱ期，33% 的是局部Ⅲ期，僅有 5% 的人是Ⅳ期。 從診斷到治療乳腺癌新病例，時間延誤是預後關心的問題，尤其是拖延導致了癌症惡化，分期進展或者更多併發症。

從出現癥狀到看醫生中間的時間，富裕地區中位時間為 1 個月，相比於欠發達的中西部為 94 天。兩項研究稱，拖延超過 3 個月的病人佔到了 39.2-50.2%，令人不安的是在一些欠發達的中國地區竟然有 11.7-17.3% 的人拖延時間超過了 1 年。

目前主要的乳腺癌篩查方式為：乳腺超聲檢測，乳腺X光X線檢查和乳腺磁共振檢查。

20～40歲的女性，應養成每月自檢乳房的習慣，20歲以上女性，建議每年做一次乳腺超音波；有乳癌家族史或者年齡在30歲以上的，則需要在乳腺超音波之外，每年再做一次乳腺X光檢查。