指南 | 不同年齡段的女性，如何做宮頸癌篩查？

最新的宮頸癌篩查指南旨在預防宮頸癌，同時讓所有年齡段的女性免於不必要的檢查和治療。

定期篩查在幫助女性預防宮頸癌方面發揮著至關重要的作用，宮頸癌曾是美國女性最常見的死亡原因之一。進行早期的宮頸癌篩查，能夠實現早發現、早治療、高生存率的效果。

許多女性都有這樣的疑問：她們需要做什麼樣的檢查，多久做一次？該指南最近進行了更新，提出了關於巴氏塗片檢查、人乳頭瘤病毒(HPV)檢查和盆腔檢查重要的建議。

紀念斯隆凱特琳癌症中心的Deborah Goldfrank博士對目前的指南進行了解析，著重分析哪些檢查有必要，哪些檢查不必要。

Deborah Goldfrank

Goldfrank博士是一名外科醫生，也是紀念斯隆凱特琳醫院婦產科主任。

巴氏塗片檢查、HPV檢查和盆腔檢查的區別是什麼？

巴氏塗片檢查和HPV檢查都是為了檢測子宮頸細胞的變化，這些變化可能會導致癌症或使女性更容易患上癌症。這兩種方法都需要從子宮頸取一小塊細胞樣本，放入液體中，進行細胞檢查。

巴氏塗片檢查是女性健康的一大進步，在我們了解HPV在宮頸癌中的作用之前，它就已經出現了。大多數宮頸癌是由HPV引起的，這種病毒在男性和女性中都很普遍。HPV檢查是專門尋找病毒的存在，是一個非常有用的篩查檢查，能夠預測宮頸癌的風險。

盆腔檢查包括一個在內部進行的手動檢查，對包括子宮、卵巢和骨盆在內的器官進行評估。可以在盆腔檢查的同時進行巴氏塗片檢查和HPV檢查。

目前對於巴氏塗片檢查和HPV檢查有什麼建議？

2018年8月，美國預防服務工作組(US Preventive Services Task Force)發布了備受關注的新指南。大多數關注婦科健康的組織，都有相同的建議。即：

21歲至29歲的女性應每三年接受一次巴氏塗片檢查。

如果單獨使用巴氏塗片檢查，30至65歲的女性應每3年篩查一次;如果結合使用HPV檢查，則每5年篩查一次。

65歲以上的女性如在65歲前已根據指南接受檢查，且無患病高風險，則無須再接受檢查。

免疫系統受損的女性、有癌前病變的女性，或者母親在懷孕期間服用過二乙炔雌酚(diethylstilbestrol)藥物的女性，應該更加大篩查頻率。

為什麼21至29歲的女性只需要接受巴氏塗片檢查而30至65歲的女性卻要接受巴氏塗片檢查及HPV檢查?

大多數30歲以下的女性和男性都接觸過HPV。對大多數人來說，病毒會在幾年之內被免疫系統抑製，不會變成癌症。

因此，我們對30歲以下的女性隻進行巴氏塗片檢查，只是為了檢查宮頸是否有癌前病變。如果同時進行HPV檢查，大多數30歲以下的女性會接受不必要的檢查和治療，但對大多數人來說，這種病毒不會變成癌症。將導致過度治療、弊大於利。

在30歲至65歲的女性中，宮頸出現HPV更有可能轉化為癌症。所以在該年齡段進行HPV檢查是很重要的。

關於巴氏塗片檢查和HPV檢查，65歲以上的女性應該知道什麼？

該指南沒有找到有力的證據證明，巴氏塗片檢查和HPV檢查有助於預防65歲以上女性患宮頸癌。然而，這一條僅適用於65歲之前定期接受篩查且沒有高患病風險的女性。並不意味著所有65歲以上的女性都應該停止篩查。

關於盆腔檢查，65歲以上的女性應該知道什麼？

女性應該和醫生就此進行討論。有力的證據表明，巴氏塗片檢查和HPV檢查有助於預防癌症。但是對於盆腔檢查來說，儘管過去盆腔檢查是一種標準的檢查手段，但這項研究並沒有證明它能拯救生命。

許多女性認為這項檢查有侵略性。但一些醫生認為，作為宮頸年檢的一部分，該檢查是有幫助的，可以發現一些隨著時間發展的問題。

如果女性已接受HPV疫苗注射，是否仍須遵從宮頸癌普查指南？

是的。HPV病毒有很多種類型。目前的疫苗可預防9種，包括導致大多數宮頸癌的兩種類型，即HPV 16和HPV 18。這些以及其他類型的HPV病毒會使女性更容易患宮頸癌，它們被稱為高危型HPV病毒。兒童最好在13歲之前接種HPV疫苗，這一點也很重要。它在預防宮頸癌、肛門癌、某些頭頸癌、陰道癌和陰莖癌方面非常有效。這種疫苗安全易得。

如果一名女性接受了檢查，發現感染了高危型HPV，她該怎麼辦？

這是經常發生的。如果女性是HPV陽性，我們建議對她進行更嚴密的篩查。如果她感染了HPV 16/18，我們建議她做陰道鏡檢查，用顯微鏡仔細觀察子宮頸。我們也可以取一小塊組織樣本，進行活檢。然後密切關注宮頸細胞是否發生了變化，或者情況是否自行恢復，病毒是否被免疫系統抑製（這種情況經常發生）。

來源：

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