醫學需要捍衛常識，守住良心底線

今看到一位38歲男性，職業警察，無高血壓，無糖尿病，不吸煙，偶有應酬喝酒，量不多，體重正常。平時運動不多，工作壓力大，作息時間不規律，勞累。近半年，時有左胸搏動性痙攣，每次1--2秒鐘。運動中從未出現過。

一次感覺脈跳有問題，心悸。自覺心臟要出問題，緊張，出大汗，出現瀕死感。

到醫院急診，心電圖正常，肌蛋白不高。接診醫生將患者收住院，入院診斷為冠心病，不穩定性心絞痛。當時就做了冠狀動脈造影，結果正常，所有冠狀動脈均無狹窄。

怪異的是：出院的診斷仍是冠心病，不穩定性心絞痛。而且給予患者雙抗（阿司匹林+氯吡格雷，還好的是沒做氯吡格雷抵抗相關篩查，讓患者自費買替格瑞洛），瑞舒伐他汀，倍他樂克和異舒之。

白岩松先生在40不惑之時，人生感悟第一句話是「捍衛常識」。我深有同感。在價值觀扭曲，潛規則盛行時，各行業當然包括我們醫療行業，犯的很多錯誤是違背常識性的錯誤，違背常理的錯誤。因而故事顯得荒誕可笑、可悲！

有1--2秒鐘搏動性與運動無關的心絞痛嗎？顯然沒有認真問患者癥狀。而心絞痛的診斷最根本的是癥狀特徵，靠的就是問診。

如果說急診前脈有問題（很可能是早搏），心悸，出汗，患者自己感到怕心臟出問題，高度緊張，甚至發生瀕死感，考慮做心臟檢查尚可理解，但心電圖正常，肌鈣蛋白不升高，冠狀動脈造影正常，有什麼根據繼續按冠心病、不穩定性心絞痛下診斷？並按此做完全不必要的治療？！這就不能完全以不懂常識來解釋這一怪異診療行為了！是否為了人為保持出入院診斷一致？騙取醫保？如果是這樣，就有個良心底線守不守得住的問題。

單純生物醫學模式，非精神心理科的醫生普遍缺乏精神心理學常識培訓。這位患者的工作性質，工作壓力，常年生活難以規律，導致的焦慮是引起胸痛的根源。而有瀕死感的那次急性發作是驚恐--焦慮的急性發作。

在我見到患者前，他出院後一直處於高度緊張、不安和不放心的狀況。因為始終戴著冠心病、不穩定性心絞痛的帽子。而對那次急性瀕死感的原因一直認為它是一次心臟病發作，擔心隨時再發，而不敢恢復正常工作。

這個案例充分表明，臨床工作中違背常識，守不住良心底線導致的不應犯的錯誤，消耗了大量醫療衛生資源，而且非但未能讓患者解脫病苦，回歸社會，反而整日驚恐不安。

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