專訪丨李浪：胸痛中心建設、靜脈血栓防治，廣西在提速！

5月24日至27日，第10屆廣西血栓論壇、廣西胸痛中心認證與建設培訓及介入質控規範化培訓活動在桂林隆重召開。廣西血栓論壇大會主席及廣西胸痛中心聯盟主席，廣西醫科大學附屬第一醫院李浪教授在百忙之中接受了"心在線"的專訪，為我們暢談廣西胸痛中心建設、血栓防治的現狀與未來。

李浪教授在大會現場

訪談要點

心在線

2015年2月廣西醫科大學附屬第一醫院成為廣西首家通過中國胸痛中心認證的醫院，2015年10月廣西胸痛中心聯盟在國內率先成立了省級胸痛中心聯盟。經過3年多的發展，現在有100多家醫院加入了聯盟，不僅有三級醫院，也納入了眾多二級醫院。您作為廣西胸痛中心聯盟的創建者，在廣西胸痛中心的快速發展和建設中，有哪些經驗與同行們分享？

李浪教授

廣西胸痛中心建設之所以能夠取得今天這樣的豐碩成果，主要歸功於幾個方面。第一，政府高度重視。國家衛生健康委員會一直致力於推動胸痛中心的發展。這也是因為胸痛中心對民生有重大影響。胸痛中心如何影響民生？近年來，中國心血管病的發病率及死亡率持續攀升，已躍居世界前三位。而且心血管病的急診救治是否及時、救治水準的高低，直接關係到患者的預後。及時、規範的急性胸痛救治，能夠使患者獲得立竿見影的效果，同時獲得良好的預後，降低死亡率。

2009年至今，我國農村心血管疾病的死亡率已經超過城市，這就說明基層是心血管病防治的主戰場，尤其是以急性冠脈綜合征（ACS）、急性心梗等高危疾病的防治為代表。國家分級診療改革作為新醫改的標誌性建設，主要遵循"基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動"的就醫模式。而急慢分治就是指病情危急的患者應在當地進行首診。因此，縣級醫院就成為中國基層最有代表性的醫院，成為心血管疾病救治的主力軍。如果基層醫院不抓好，很難改善我國醫療診治的現狀。

第二，堅持行業高標準。胸痛中心一開始就在頂層設計、評審標準、建設標準等方面堅持高標準嚴要求，更加規範和嚴謹。第三，基層建設是關鍵。就廣西經驗而言，充分發揮省級胸痛中心聯盟和聯盟帶頭人的作用，把大家團結、凝聚在一起，充分調動廣大醫院和人員的積極性，以改善心血管病患者救治的質量為目標，為共同的目標一起奮鬥。

廣西胸痛中心聯盟是全國最早成立的省級胸痛中心聯盟之一。經過3年多的發展，已經有100多家醫院加入了聯盟，隊伍仍在不斷壯大。廣西胸痛中心聯盟成立以來，依靠聯盟及質控中心的專家學者，正在以共同的目標推動胸痛中心的發展壯大。

心在線

目前廣西通過國家認證的胸痛中心有26家，其中基層版胸痛中心有6家，基層醫院的通過率較低，是薄弱環節。在廣西胸痛中心建設中，您認為要如何加強基層醫院的能力提升，真正落實國家分級診療的改革目標？

李浪教授

廣西胸痛中心基層版目前只有6家醫院認證通過，可見基層醫院是短板。但基層醫院在分級診療過程中屬於落實醫療改革政策的抓手，如果落實不到位，就會影響分級診療醫改在心血管病急危重症救治中的落實。因此，在今年的培訓當中，我們明確提出胸痛中心及介入診療質控的督導重點在基層，有幾個重點內容主要針對基層醫院。

急性心梗的再灌注治療包括經皮冠脈介入治療（PCI）及靜脈溶栓，以介入治療為首選方法。在胸痛中心的建設過程中，一方面要推廣普及急性心梗以急診介入治療為首選的再灌注方式，但是也不要忽略在更多的廣大基層醫院，在介入條件不具備時推廣普及規範的溶栓治療，仍然具有重要的現實意義。所以，在今年的培訓中不僅有胸痛診療規範、質量控制，還有心血管病介入診療的質量控制。隨著分級診療制度的執行，基層醫院開展介入治療的機會也越來越多，結合胸痛中心的目標，我們可以看到ACS及急性心梗等患者是基層醫院救治的重點，其他高危、複雜、風險較大的冠心病患者可以遵循"雙向轉診"的原則，一定要掌握好"度"。

此外，縣級醫院在開展介入技術時，有幾個問題一定要搞清楚。基層醫院的領導一定要明確醫院的定位、開展介入治療要解決的重點救治人群，哪些患者能救治、哪些患者應轉診，然後如何進行規範治療。

心在線

不可否認，我國現階段二級醫院的冠心病介入治療水準與三家醫院還存在一定的差距。而質量控制和改進是胸痛中心建設的核心及關鍵。這幾年在廣西胸痛中心的建設中，對於各中心的質量控制和改進，您不僅做了全面的系統規劃，還做了大量的具體工作，請為我們介紹一下這幾年的質量控制工作進展及取得的成績，特別是省級胸痛中心在理念上的引領、技術上的規範化培訓。

李浪教授

我們的優勢主要集中在頂層設計方面，各級醫院每年需要上報數據，並且每年都有質量控制檢查。因此，醫院不能只是簡單的錄入源，要對數據進行嚴格的審核、把關，注重數據分析，明確醫院短板，如院前急救耽誤、網路醫院轉診耽擱、急診耽擱、院內綠色通道耽擱等，通過數據分析不斷改進醫療質量。另一方面要把控省市院三級治療體系，落實改進措施。

心在線

這次在桂林召開了第10屆廣西血栓論壇，吸引了國內許多省市的廣大醫生前來參加，展現了論壇重學術、精專業的特質。我們知道，動脈血栓與靜脈血栓防治是臨床上非常棘手的問題，涉及到多個學科，一直是臨床研究和治療的熱點、難點。在本屆論壇上您主導成立了廣西靜脈血栓防治聯盟，請您談談成立這一聯盟的重要意義。

李浪教授

正如開幕式所提到的，歷經十載，鳳凰涅槃。國家繼續教育項目——廣西血栓論壇不斷發展壯大，逐漸成為血栓防治的區域性、特色鮮明、有較大影響力的多學科MDT頂級學術交流與合作的平台。論壇之前更關注動脈血栓，發展到現在，不僅要關注動脈血栓，更要關注靜脈血栓。相對於動脈血栓，靜脈血栓涉及的學科更多、人群更廣、問題更複雜，需要多學科聯合防治。廣西靜脈血栓防治聯盟的成立就是希望打造多學科交流合作的平台，針對靜脈血栓的特點，多學科合作，真正把靜脈血栓的規範防治做紮實！

專家簡介

李浪，博士，廣西醫科大學第一附屬醫院副院長。二級教授，主任醫師，碩士生、博士生導師 。美國心臟病學會專家會員（FACC），歐洲心臟病學會專家會員（FESC），美國心血管造影與介入學會委員（SCAI），亞太介入心臟病學會委員（FAICT），中華醫學會心血管病學分會委員、心血管急重症學組副組長，中國醫師協會心血管內科醫師分會委員，中國醫師協會胸痛專業委員會常委，衛生部廣西冠心病介入診療技術培訓基地主任，廣西胸痛中心聯盟主席，廣西心血管疾病介入診療技術質控中心主任 。

主要從事冠心病的介入治療及其防治的研究。主持國家自然科學基金4項，以第一作者和通訊作者發表SCI論文73篇，總影響因子241.3；獲廣西醫學高層次人才領軍人才、廣西五四青年獎章、廣西科技進步獎二等獎、廣西青年科技獎和廣西「新世紀十百千人才工程人選」等榮譽。

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