作者：中華糖友雜誌
糖尿病性腎病是高血糖引起的一種微血管併發症。該病不僅會加重糖尿病，控制不好還會演變成可怕的 尿毒症~~
不過，也別過分悲觀！！糖尿病腎病 有個特點，就是它的病變進程是十分緩慢的。因此，只要我們在這個過程中，積極預防、及時治療、努力扭轉，完全可以避免悲劇的發生。
今天，雜誌就跟大家講講糖尿病對腎臟的危害，以及預防的幾種方法。
糖尿病是怎麼把腎臟毀掉的？
糖尿病性腎病，歸根結底是一種微血管病變。腎臟是人體的過濾機，依賴於密佈於腎臟內無數個微血管能夠發揮功能。
長期高血糖的環境下，這些腎臟微血管出現病變，無法將血液中的毒素和多餘的水分形成尿液，排出體外使得蛋白漏到了尿液中，尿液變成了蛋白尿。
尿蛋白中的微量白蛋白尿含量也因此成了診斷糖尿病腎病的依據。
隨著病程的延長，會出現浮腫、高血壓、腎功能下降，最終導致尿毒症。總的來看，可將糖尿病損害腎臟的過程分為以下5期3階段。
（1）早期階段：第1、2期
腎臟內微血管開始受高血糖刺激出現損傷，但通常沒有任何外在癥狀。
（2）中期階段：第3、4期
第3期開始出現微量蛋白尿，第4期開始出現大量蛋白尿並伴隨浮腫和高血壓。
一旦出現蛋白尿，即腎臟損傷已經到了必須要控制的階段，需引起糖友們足夠的重視。否則，腎臟會朝著不可逆的方向惡化。
通常，如果尿液裡的蛋白質超標，尿液表面張力增大，在排尿時可產生較多氣泡，常會出現泡沫尿的現象。
（3）晚期階段：第5期
即終末期腎病，此時腎臟已經被損壞殆盡，出現尿毒症、腎衰竭的可能性大。
就這9個招，遠離尿毒症！
（1）控制血糖
長期高血糖是導致糖尿病微血管損害的重要因素，良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管併發症的發生與發展。
盡量早期使血糖控制達標（空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐後2小時血糖＜8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%）是保護腎臟功能的有效措施，但老年糖尿病患者可以適當放寬控制標準。
（2）控制血壓
高血壓可引起腎臟血液動力學異常，導致腎臟損傷。因此，控制血壓平穩對於保護腎功能很重要。
對於普通糖尿病患者，血壓應控制在＜130/85 毫米汞柱；對有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓應控制在＜120/80毫米汞柱。
糖尿病患者的降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑製劑(如培哚普利、貝那普利等l)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如厄貝沙坦、坎地沙坦酯片等)。
（3）控制血脂
糖尿病患者常合併血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂可誘發心血管疾病及加重腎損害，也需積極治療。
血脂控制目標：總膽固醇＜4.5 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6 mmol/L(註：若合併動脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應控制在＜1.8 mmol/L)，高密度脂蛋白膽固醇：男＞1.0mmol/L、女＞1.3mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，其中以降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇最重要。
（4）控制尿酸
好多人對這個指標不以為然。認為沒有痛風就不必在意！其實，長期高尿酸血症對腎臟血管的損害非常大，所以長期控制尿酸＜360mmol/L也是必要的。一定要注意啦！！！
（5）避免高蛋白飲食
蛋白質攝入過多會使血液中蛋白質的代謝產物，如肌酐、尿素氮等增高，加重患者腎臟負擔、增加尿蛋白排泄。
腎功能正常時，每天蛋白攝入量為0.8～1.0 克/千克體重；當肌酐清除率下降、腎功能減退時，蛋白質的限制更加嚴格，每天蛋白攝入量控制在0.6 克/千克體重。
（6）限制水的攝入
糖尿病腎病患者水的攝入量建議控制在前一日尿量加500毫升為宜，並且注意觀察尿量、顏色、性狀及眼瞼、下肢水腫變化情況等，有明顯異常時及時就醫，予以相應處理。
（7）避免腎損害的因素
糖尿病腎病患者要避免感染，尤其泌尿系感染會加速糖尿病腎病的惡化，反覆發作的感染會加速糖尿病腎病的惡化。因此，一旦有感染證據，即應給予積極的抗感染治療。平素注意勤排尿、保持外陰清潔。
盡量避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、解熱鎮痛藥物；盡量減少各種造影劑的使用。
（8）定期進行複查
定期複查，特別是糖尿病腎病輕中度損害的患者，定時複查不僅可以評估治療療效，也可以督促你更好地控制病情。
2型糖友在確診後要立即篩查是否出現腎臟病變，篩查頻率為1年1次。篩查內容包括尿常規、微量白蛋白尿和腎功能（血肌酐）。
（9）透析和移植治療
糖尿病腎病若進展至慢性腎衰竭階段，內生肌酐清除率小於15～20 mL/min，即應開始透析治療。對終末期糖尿病腎病患者，腎移植是目前最有效的治療方法，但希望糖友不要走到這一步。
總結：
糖尿病腎病被發現的時候往往不是早期，希望所有糖友剛確診糖尿病就開始嚴格控制血糖、血壓、血脂、血尿酸等，堅持複查。糖尿病腎病重在預防，強調早期乾預，有糖尿病腎病的患者必須積極乾預，不能放之任之，任其發展至終末期腎病，則晚矣！快將此文分享並收藏，遠離尿毒症，健康快樂每一天！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室