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卓同年
國家中醫藥管理局國際合作高級顧問
世界中醫藥學會聯合會主席團執行委員
加拿大極康中醫院院長
加拿大卑詩省註冊高級中醫師
紀錄片《千年國醫》學術顧問
北京中醫藥大學中醫臨床特聘專家
中醫：治病之學第五關——處方關
上世紀80年代的時候，中國的中醫界基本的問題裡邊，中醫的特點是什麼？八個字「整體觀念，辨證論治。」到了我們進一步研究這個問題的時候，我們就發現，整體觀念，辨證論治這是中醫的特點嗎？根據這一套思想，我們內科書當中有三個模式出現了。
第一是民間的驗方，上世紀五六十年代，中國曾經獻方運動，誰家有好方子，獻出來。第二，一個基礎方加減進行治療，我們在上個世紀有很多這類科研產品到現在已經不見了。第三，根據辨證的分型，來進行處方。這是中西醫結合的，辨病和辨證相結合的一個學派。我們的老師都是受這個思想影響來教導我們，我們把這三類的處方叫做套方。
只要這個學會了，我自己的經驗，臨床上百分之二三十的問題就解決了，好多病還是沒有效果，即使你治好了你也不知道。那麼在這個過程當中，我們也學習到經方，所以現在，南也好，北也好，都有經方的老師和經方的大師，強調經方來治療疾病。
經方能不能治療疾病？當然可以，但是我自己的體會，因為我們時代的病機在改變，我們時代的疾病的變化在改變，經方能治大病，但是它是不是特異性的呢？
比方說年輕時候的我自己，1985年一畢業就到了門診上去治病，碰到了這麼一個案例，牙痛。我的另外一個老師用了清熱解毒的方法，她吃了十幾天，又加上抗生素，癥狀沒有減輕反而更痛。
完了以後她沒辦法，就到我這來掛號。我一看，想著用《傷寒論》的白虎湯試試？我就開了兩劑白虎湯。但是白虎湯有四大證，大汗、大熱……可她啥也沒有，我大著膽子給她用了，我也不知道她吃完以後會怎麼樣。
到了下午我剛上班，同事就給我說，早上有個看病的女的來找你了。我心裡想這可麻煩了，是不是吃出問題了？心怦怦跳，過了一會手都發抖。過會兒她進來了說：「醫生我吃了你的葯，半個小時牙就不痛了，我後面的葯我熬好了，還要不要喝？」我說肯定要喝呀，後面的兩劑你喝完了再來找我。喝完牙痛就沒有了，所以經方當時對我的震動是非常巨大的。
也促使我進一步去研究《傷寒論》到底是什麼？它內在的含義，本質性的東西到底是什麼？我們讀一本書，把一個簡單的問題變複雜，把一本書變簡單，這是你讀書由厚到薄由薄到厚的過程。我們就知道《傷寒論》的過程就是寒邪侵犯到你人體的，張仲景用六經的方法，來不斷堵截一個過程。
所以我個人認為，只要講《傷寒論》的老師，如果三陽病的時候，不知道邪之出路的時候，沒有用過麻黃的，我認為他狗皮不通。而進入三陰病，張仲景他自己當時就沒有好的方法，就給了我們幾個處方，所以講三陰病的時候，寒邪直中進入到你的心臟、腎臟或者骨髓的時候，如何把裡面的寒氣給拿出來？能拿出來的只有一味葯，就是附子，所以不會用附子的傷寒專家絕對是假專家。
這麼講可能有些過了，但是張仲景就是說這個問題，人家都變成醫聖了。所以在這個過程裡看經方裡的運用，我們現在必須要知道現代的病機是什麼？《黃帝內經》講「察色按脈，先別陰陽，謹守病機」。那我們是辨證重要還是謹守病機重要？
如果謹守病機重要的話，那麼現在總體的複雜性疾病的主要病機我們要找到。是陰盛還是陽衰，是陽盛還是陰衰？只有搞明白陰陽的道理的時候，你才可以調好虛和實，只有虛和實的問題搞明白的時候，你才可以用藥。
所以在這條線路上，從孫思邈到現在當代的裘沛然，有一條線路是我自己總結的，就是多法復方的線路。有一本書裡面講，處方精者醫術高，大處方的人醫術低。
我後來研究這種思想的結果，這是在中醫到了唐宋以後，和我們知識分子學醫有密切的關係，很多知識分子把《黃帝內經》《傷寒論》《神農本草經》的原意沒有搞明白，但是他又編了一些所謂的科普書來教給大家。
這個科普書是導致我們中醫從原本的醫學變得通俗化了，所以在明清時代，我們的醫學家們都在編書，編口訣教大家，而沒有好好的去體會《黃帝內經》《傷寒論》等經典本來的含義。
正因為這個，醫學通俗化就形成了兩個很重要的大的學派，一個新安醫學學派，一個孟河醫學學派。這兩個學派在中國的當代影響之深，其他學派都比不了。
當然在這個過程當中我們也看到，有一些中醫的奇特一面，就是醫易學。研究《周易》和中醫的關係，以張景嶽推到高峰，但是張景嶽的高峰沒有我們當代的人把它推得更高。我們當代研究《周易》和中醫的書太多了，但基本上都在重複張景嶽那套東西，而且還沒有他寫得好。
這個書對我們現在有影響，對我也有影響，但大部分這類的書在臨床上都是繡花枕頭，解決不了實際問題。當代我最佩服的一個老中醫之一，李可老師，我就問他懂《易經》嗎，他說不懂。朱漢章懂《易經》嗎？他徒弟最多，有五六萬人跟著他學針刀，李可是民間的老中醫，現在變成了國家的傳承基地，他的徒弟有好幾百人，而且都是自願去學的。為什麼？因為他們的東西有療效，能解決臨床的實際問題。
所以對多法復方這個認識，在處方應用當中我就感覺到，第一，突破了十八反十九畏。第二，「君臣佐使」裡面不只是強調君葯的作用，而且還強調佐葯和使葯的作用，主葯是這麼大的力量，為什麼要用佐的東西？
我們以前不理解，現在簡單舉一個例子，就像蕃茄炒雞蛋，我們可以放蒜、放醬油、放蔥來炒，我們也可以拿cheese（乳酪）來炒炒，cheese和薑蔥都是佐料，它炒出來的蕃茄炒雞蛋是完全不一樣的，處方也可以這樣對比。
第三，最重要的是要突破《本草綱目》給我們流傳下來的劑量的問題。所以我們現在用藥零點幾克到一克是一個層面，三克以下是一個層面，三克到十五克一個層面，十五克到三十克一個層面，三十克到六十克一個層面，六十克到九十克是一個層面，九十克以上又是一個層面。我們完全把藥量變化了。關鍵是他有一個病因的時候，他有多個病因的時候，你要用不同的法則，用不同的藥物，多協種的組合，把問題解決。
所以我臨床上沒有章法，我最多開過一個處方，兩百多味中藥。是個強直性脊柱炎患者，來的時候腰都完全塌下去了，同病程的人都是這樣，他為了我移民到加拿大住了五年。他真的是虛得不行了，三十多歲就沒有性功能了，人又很瘦，那怎麼辦？那我說這個要慢慢來，我們先給你填起來。
每天都要溫通，然後開的前面引經的葯，六十味。六十味先熬四個小時。把這個湯再來熬一百二十味中藥，他一次要熬十天的量。結果這樣吃了五年，性功能恢復生了個孩子。到現在為止，腰桿也直了，沒有強直性脊柱炎任何併發症。
當然這是我用過的一個另類的用法，我想試一下到底行不行。我覺得也挺好的，病人很滿意。當然病人最開始也有疑惑，我說我認為你的病就應該這樣吃，才會有效。
那這個古人有沒有記載？最關鍵的是我們現在的病證古人是沒有的，張仲景那個時代是沒有的。比方說，天天吃阿司匹林的人來找你看病的；天天吃抗生素，每天五百毫克吃了兩年的；洗腎的人來找你，血小板低於三克了，醫院不讓出院，出院的自己得簽字。
這類原本的身體已經被破壞了，包括放療化療，有的人做了十幾次手術，身體結構易經被破壞了。破壞了以後的身體怎麼去治療？這是我們中醫面臨的一個新的課題。
所以我們一定要有開創性的新的想法。在臨床用藥當中，我覺得我們中醫應該要創化以前沒有的東西，這是我們每個學中醫的人，心裡最重要的一點，如果我們內心裏面沒有這個點的話，我覺得我們中醫根本沒有發展。
中醫：治病之學第六關——毒藥關&小結
最後一個就是藥物關，藥物關當中最重要的要過毒藥關，除了附子、半夏、細辛這些關要過了以外，最深的蟲類葯的關要過。比如斑蝥，我配的膠囊裡面，一年可能用到一公斤多。曾經統計北京市一年用斑蝥的量也就一公斤半左右，我們在治療腫瘤的時候用斑蝥的量是很大的。
砒霜，一年都要用個兩三公斤，硫磺一年要用到兩三公斤，這些葯的運用以及劑量關過了以後，你治病的維度和格局就不一樣了，一個病，你能治還是不能治，心裡就很清楚了。
所以我們中醫如果要想治病的話，這六個關口，拜師關、經典關、脈學關、針灸關、處方關、毒藥關，這六個關口能過得話，對於我們把病作為二元關係來考慮，你想把病治好的時候，我覺得這些關口如果過了，治病應該沒啥大問題，一定會成為臨床上很出色的一個醫生。這六個關口過了之後的最高的境界一定是臨床療效，不管在哪裡，只要療效好的話，口碑第一。
我剛去加拿大的時候，我治好了一個病人，他給我介紹了七十多個病人。一個老外，當時因為他做的牙齦手術，（顳頜關節）卡住了，嘴巴張不開，六年來都是靠吸管吃東西。我給他扎了幾次針了以後，嘴巴可以張開三指寬的時候，他跪在了我面前，他非常的興奮，之後給電視台打電話，給報社打電話，給他們社區打電話到處的說，他那幾個月給我弄了許多病人看，就是靠療效，療效第一。
那麼在這整個過程當中，我覺得最重要的一條，就是在治病當中你有沒有想法，有沒有意志，有沒有決心，自己去體會一下病是什麼？所以想要突破，想要用到人家身上的時候，你自己有沒有能力以身試病，從寒到太陽進到厥陰這個過程到底是怎麼回事？如果以身試病的過程走了一遍的話，臨床上的悟性會大大提高百倍甚至千倍。
我在治療臨床複雜性疾病的過程當中，到2002年我把李可的書，基本上當作為我的診斷手冊。李可的書我讀完，再去治複雜性疾病的時候，我覺得我當時水準已經高了，但是後來很多的病症還是不行，還是沒有好的方法。
到2005年到2006年的時候，我自己真正的體會了一次從太陽病到厥陰病的過程，從進去到出來花了兩年半的時間。我那個時候很瘦，我瘦的時候120多磅（約55公斤），就是覺得自己根本擋不住了，覺得自己要死了。
但是我走出來了以後，我突然間就明白了，原來病人是那麼的痛苦，得病是那麼的可怕，得病是那麼的危險。當你走出來了以後，你對中醫這一套的東西，參悟就大大的深刻了。
任何的病人不管是達官貴人，不管是老百姓，不管是有錢的還是沒錢的，到了你這就是一個肉身，你一定會成為一個獨立的非常好的醫生。這是我要跟大家彙報的第一個階段，我們作為治病的六大關口我的一些體會。
但是我們人在《黃帝內經》裡也講過，有七情六慾，有喜怒憂思驚恐悲，我們的生命體除了我們肉體是這麼一個狀態，風寒暑濕燥火可以侵犯到我們人體以外，喜怒憂思驚恐悲可以更加觸動你的心靈，到了你的靈魂，讓你的身體照樣產生疾病。
但是治療這一類的疾病的辦法，要比治療風寒暑濕燥火引起的疾病的辦法少得多。我們中醫心理學發展得很晚，儘管《黃帝內經》提出來了以後，我們這條線路是模糊的，但這條線路認識不清楚的話，我們要治療一個完整的人是不可能的。
所以如果你想治人的話，那麼就要我們共同來考量我們下半部分的內容，要想學會治人之道的話，我們需要走哪些關口，它的核心思想是什麼，它的最高境界是什麼？
卓同年 | 脈學關&針灸關，作為中醫，你把出過28部脈嗎？你灸過300壯嗎？
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