心血管堵塞就要用支架嗎？看看專家怎麼說

大多數情況下，胸悶胸痛，檢查之後發現卻是心肌缺血，有心梗表現，符合手術指征，即要搭支架治療。但有一種心肌缺血，就非常的「狡猾」。

48歲的老羅是大家眼裡的成功人士，喝酒多應酬多，屬於心梗的高危人群，現因為胸痛、胸悶就診。一系列檢查之後符合心肌缺血指征。但是在進一步做冠脈造影檢查的時候，卻發現不對勁。

通過光學相乾斷層掃描（OCT）檢查，我們通俗地理解就是把探頭比喻成手電筒，讓其鑽到血管裡，順著燈光照射，看看血管壁到底發生了什麼。我們把探頭放到了老羅的血管壁裡，居然發現了心肌。

我們用一根水管代表心血管，手指代表肌肉。如果手指使勁一捏，水管是不是就癟了；放鬆，水管就恢復了。心肌鑽到血管壁裡，就是這樣一個道理。

這種情況可以搭支架嗎？答案是不能。如果我們手裡攥著一截彈簧使勁兒不停地捏，彈簧是不是會把手扎破。在此位置下支架，也是這個道理。心肌不停地收縮，支架慢慢就會把血管壁戳破。這時候或者血小板聚集把血管堵死引起猝死，或者血管破裂，導致大出血。這對於患者來說，都可致命。

老羅面臨的，只能是兩個選擇，一個是用藥，吃一些減慢心率、減輕心肌收縮的藥物，也就是讓心肌攥血管的勁兒小一點；再就是做外科手術，搭橋。用一根血管繞過堵點，直接接通。支架是萬萬不能用的。

所以，支架並不是萬能的，如果支架下去了，反而成為心血管的堵點，會給患者帶來血管破裂的猝死風險。

文/張健（首都醫科大學北京胸科醫院心臟中心主任）

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