宮頸癌疫苗怎麼打？聽聽專家怎麼說

5月25日—27日，「第四屆全國陰道鏡與宮頸癌病理學大會（CSCCP）」深圳會展中心召開，會議主題為「推進子宮頸癌的三級預防」，來自美國、澳大利亞、印度以及我國的宮頸癌防治專家齊聚深圳，參加這一專業領域最高水準的國際會議。

國際癌症研究機構/世界衛生組織早期檢測和預防篩查組組長Professor Partha Basu、美國新墨西哥州大學阿爾伯克基醫學院婦產科教授Pro. Alan Waxman、美國伯明翰阿拉巴馬大學婦科腫瘤系的負責人Pro. Warner Huh、中國工程院院士喬傑教授、北京大學人民醫院婦產科魏麗惠教授等專家，分三個會場分別就子宮頸癌防治概況，子宮頸細胞學和病理，陰道鏡子宮頸癌篩查方法、HPV疫苗及子宮頸癌及癌前病變治療等難點熱點問題進行了精彩報告和經驗分享。

近一段時間以來，宮頸癌疫苗頻頻上熱搜。HPV疫苗究竟要怎麼打？宮頸癌怎麼預防？

為惠及深圳市民，5月26日晚，大會主辦方在會展中心的茉莉廳還舉辦了一場"關愛女性健康，聚焦宮頸癌預防"的市民講壇。美國克里夫蘭醫學中心教授、美國國際防癌組織主席J.L.Belinson教授為大家講解了"子宮頸癌預防新進展"，國內HPV疫苗推廣應用的牽頭人、北京大學人民醫院婦產科教授、北京大學深圳醫院"三名工程"專家魏麗惠教授給大家帶來了"HPV疫苗全球及中國臨床應用"、美國克里夫蘭醫學中心的楊斌教授講述了"子宮頸癌篩查：從生物標誌物到人工智慧"，國家子宮頸癌早診早治示範基地主任、北京大學深圳醫院婦產科吳瑞芳教授講解"人群的宮頸癌篩查模式"等諸多精彩的前沿知識，他們用最接地氣的語言向現場市民介紹了宮頸癌防治的一系列知識。最後，市民們就目前宮頸癌疫苗的熱點問題展開了積極地提問和討論，專家們耐心的一一作答，

高危型HPV病毒感染是宮頸癌發病的主要原因

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中位居第二，在生殖道惡性腫瘤中居第一位。我國每年新增宮頸癌發病數超過13萬，佔女性生殖系統惡性腫瘤發病總數的73%－93％，佔全球新發病例的1/4。特別需要警惕的是，這種以前高發於45歲至55歲間多產婦女的疾病，現在瞄準了年輕女性，30歲左右的患者50年間增加了兩倍多，發病率從20世紀50年代的9％上升到現在的24％。如今，國內十七八歲的宮頸癌患者已不足為奇了。

目前已經證實高危型HPV病毒感染是宮頸癌發病的主要原因，99%以上的宮頸癌是HPV病毒感染引起的。HPV是人乳頭狀瘤病毒的簡稱，可分為致癌型（高危型）和非致癌型（低危型）兩類。其中容易引起子宮頸癌的稱為高危型，包括HPV-16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66和68等14種。較常見的依序為第16、18、31、45、52及58等6型，16和18型為最常見，其盛行率在全球子宮頸癌病例中高達70%。低危型的HPV感染可致下生殖道濕疣（尖銳濕疣），最具代表性的型別是HPV-6和HPV-11。

宮頸癌的高危人群除了人乳頭瘤病毒（HPV）感染者之外，還有多性伴侶、性活躍、初次性生活<16歲、早年分娩、多產等。由於青春期宮頸發育尚未成熟，對致癌物較敏感。分娩次數增多，宮頸創傷幾也增加，分娩及妊娠內分泌及營養也有改變，患宮頸癌的危險也隨之增加。與有陰莖癌、攝護腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女也易患宮頸癌。

宮頸癌患者最早表現為性交後和雙合診後少量出血，稱接觸性出血，為宮頸癌的典型表現。中晚期為不規則陰道流血。此外，還有陰道排液、疼痛等臨床表現。

當然，宮頸癌的發生需要經歷一個數年、數十年的演變過程，在此之前可通過觀察身體的變化、科學篩查，將宮頸癌狙擊在起跑線上。而且，早期宮頸癌預後很好，生存率高、不易複發。

打疫苗是宮頸癌的一級預防措施

專家指出，打宮頸癌疫苗是宮頸癌的一級預防措施。

HPV疫苗是基因重組疫苗，不含有病毒DNA，因而對於接受疫苗接種的人沒有感染性或者致癌的風險。它通過預防HPV病毒感染，可有效預防宮頸癌和生殖道濕疣的發病。因此WHO建議具備條件的國家應引入HPV疫苗常規接種。

目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種。

二價疫苗:抗 HPV16、18 型。國際研究數據顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。2009年上市。

四價疫苗:抗 HPV6、11、16、18 型。因此可預防70%宮頸癌、陰莖癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌、喉癌及癌前病變，90%尖銳濕疣。2006年上市。

九價疫苗:抗 HPV6、11、16、18、31, 33, 45, 52, 58型。研究顯示，九價疫苗能預防90%的宮頸癌和90%的尖銳濕疣。2015年上市。

疫苗接種最佳年齡11-12歲

什麼年齡適合注射HPV疫苗？全球主流觀點是：能獲得HPV疫苗保護的人群年齡是9～45歲。有明確的研究提示：年齡較小時發生的免疫反應，可以產生更高的抗體滴度。此外HPV疫苗是預防性疫苗，對未暴露於疫苗相關HPV基因型的女性接種效果最佳，對已經感染疫苗所含HPV型別病毒的人群有無防治作用尚缺乏充分證據。

故目前疫苗推薦的接種年齡一般為9-26歲，最佳接種年齡11-12歲。

對於26歲以上的人群，並非這些人群接種HPV疫苗沒有作用，但由於相關研究數據不充分，美國FDA和CDC不建議接種。WHO也建議引進HPV疫苗時,主要目標人群首先考慮青春期早期女孩，其次為青春期後期和年輕成年女性。

我國15-24歲女性發生初始性行為的平均年齡在17歲，故多數專家建議我國主要接種適宜年齡放在初中階段女生,約13-15歲。目前尚缺乏中國人群HPV疫苗接種的資料，還需要在疫苗上市後繼續進行臨床觀察。

HPV疫苗接種劑量和方法推薦

WHO建議：常規HPV接種從11-12歲開始,接種系列可提前至9歲。

首劑接種年齡<15歲,可推薦給予2劑疫苗,第二劑應在第一劑注射後6-12月(0月,6-12個月) 接種。首劑接種年齡≥15歲,仍推薦3劑接種(0月,1-2月,6月)。

如果疫苗接種中斷,無需重新開始,推薦的接種劑量取決於首次接種年齡。

HPV疫苗可與其他疫苗(如腦膜炎疫苗和百日咳)同時應用。

男性需要接種HPV疫苗嗎？

鑒於男性的尖銳濕疣、肛門癌、陰莖癌、喉癌與HPV病毒感染有關，且女性宮頸癌病例之中，男性是主要的傳染源，因此推薦男孩與年輕男性也接種HPV疫苗。不僅有利於降低男性陰莖癌、肛門癌、外陰癌、喉癌等HPV感染相關腫瘤和下生殖道濕疣的發病率，還可對女性產生防護作用。適於男性的HPV疫苗有四價和九價疫苗。

已經感染HPV病毒接種疫苗還有用嗎？

專家指出，已經感染HPV病毒接種疫苗有必要。HPV病毒有100多種亞型，與宮頸癌相關的高危亞型有10多種，現有疫苗針對的只是其中的某幾種，女性同時感染疫苗所包含的所有型別的可能性很低，即使感染了其中一種型別，疫苗對於其餘型別仍有很好的保護作用。因此WHO建議：不推薦在接種疫苗前進行HPV或HIV檢測,因為HPV感染或既往有HPV感染者也可從中受益。

備孕、妊娠、哺乳期女性能接種HPV疫苗嗎？

不推薦HPV疫苗用於妊娠女性，如孕期無意注射了HPV疫苗,無需乾預，停止後續接種，其他劑次在分娩後繼續進行。

哺乳期女性也可接受疫苗接種，但慎用。

備孕女性建議打完疫苗後建議間隔1-3個月後再懷孕。

HPV疫苗接種安全嗎？

研究數據顯示：疫苗接種和安慰劑比較安全性及不良事件方面沒有差異。不良事件反應程度多為輕至中度。最常見全身不良事件主要為噁心、疲勞、頭痛、肌痛、咳嗽等，接種部位不良事件主要為：疼痛、發紅、腫脹、硬結和瘙癢。

接種疫苗之後還需要做宮頸癌篩查嗎？

接種疫苗後,並不意味著未來就不需要接受宮頸癌篩查。

原因在於：（1）HPV疫苗並不能100%預防宮頸癌；（2）達到疫苗接種效果,應達到一定的人群覆蓋面，當疫苗接種覆蓋率低於50%,不會出現人群預防效果；（3）即使所有青春早期男孩和女孩都注射了疫苗，最樂觀的講也要經30年才能依靠接種預防宮頸癌。因此HPV疫苗的引入應作為預防宮頸癌和其他HPV相關疾病策略的一部分，而不是全部，接種過疫苗後，仍需定期進行宮頸癌篩查。

國內什麼時候可以接種九價HPV疫苗？

網路上有消息稱最快6月可以預約接種九價疫苗。但與會專家們表示，目前尚無上市的具體時間表，按照慣例最早要今年底才有可能上市。

性生活一年以上的女性要定期篩查宮頸癌

如果暫時無法打疫苗，可通過二級預防措施--宮頸癌篩查來實現預防宮頸癌的目的。

宮頸癌篩查的方法有哪些？

目前宮頸癌篩查技術已非常成熟，常用的方法為：

（1）細胞學檢查：包括即宮頸刮片和宮頸液基細胞學（TCT和LCT），通過細胞學異常發現宮頸病變。

（2）HPV檢測，檢測有無HPV病毒感染（即有無致病原因）。上述兩種檢測方法取材方便無創，定期檢測可有效預防宮頸癌。

什麼時候需要開始做宮頸癌篩查？

建議性生活一年以上的女性，不論青春期，育齡期，圍絕經期還是絕經期，應定期宮頸細胞學檢查和/或HPV檢測。

總之，宮頸癌疫苗的應用使宮頸癌成為人類第一個有望被消滅的惡性腫瘤，但宮頸癌篩查依然是預防宮頸癌的最佳方法。

編輯 黃子芸