為什麼甲狀腺癌碘-131治療後還要補鈣？怎麼補？

甲狀腺術後的生理改變

甲狀腺濾泡旁細胞能夠分泌降鈣素，它能夠使骨組織釋放的鈣鹽減少，促進骨沉積，抑製腎臟對鈣磷的重吸收。甲狀腺手術後不僅甲狀腺激素失去來源，降鈣素也失去了來源，這是大眾所未意識到的。這意味著在體內鈣磷代謝過程中失去了一個重要調節因素。

TSH(促甲狀腺激素)抑製治療

TSH(促甲狀腺激素)是由垂體分泌的激素，它能夠在體內甲狀腺激素不足時促進甲狀腺激素的分泌及甲狀腺組織的增生，它同樣能在體內甲狀腺激素過剩的情況下維持較低的水準，可謂是「欺軟怕硬」，反應非常地有彈性。 TSH的分泌同樣對甲狀腺癌細胞有促進作用，TSH抑製治療的原理是將TSH抑製在低於正常值下限的一定範圍之內，以控制TSH對甲狀腺癌細胞的促進作用，方法則是利用優甲樂等藥物將FT3(遊離三碘甲腺原氨酸)、FT4(遊離甲狀腺素)維持在較高水準，TSH反應性降低。這種狀態下，身體新陳代謝水準會隨之增高。

較高新陳代謝水準下的維生素D3及鈣磷代謝

在這種較高新陳代謝水準下，鈣磷代謝會出現波動。人體中從外界攝取以及體內合成的維生素D3、鈣、磷與體內生理活動消耗的維生素D3、鈣、磷常處於一個穩定的動態平衡。當新陳代謝水準增高，體內生理活動消耗水準增加，此時依然保持以往的攝入水準則會逐漸導致鈣磷代謝的失衡。

維生素D3及鈣磷代謝失衡後的癥狀

攝入的鈣磷與消耗的鈣磷不成比例，這種供不應求的情況會使得血清鈣磷絕對不足，其中以鈣離子更加明顯。如果沒有及時補充鈣的攝入，會逐漸走向低血鈣症。與此同時，PTH(甲狀旁腺激素)會「路見不平一聲吼」反應性增高，將骨骼中的鈣調用入血來維持正常生理功能。久而久之，即便查血發現血鈣正常仍然會對骨骼產生影響，時間越長越易發生骨密度改變。

中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會發表的《原發性骨質疏鬆症診療指南-骨質疏鬆症的防治策略》2017版中建議的骨健康基本補充劑

體內維生素D3充足不僅能夠促進小腸對鈣離子的吸收還能夠使血清中的鈣進入骨骼、肌肉、組織中得到充分利用。可是由於新陳代謝水準提高，維生素D3常出現不足的情況，維生素D3的不足同樣會引起PTH的增高從而出現骨密度改變。

中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會發表的《原發性骨質疏鬆症診療指南-骨質疏鬆症的防治策略》2017版中所建議的維生素D3的作用及指標標準

不僅如此，2017版NCCN(美國國立綜合癌症網路)公布的甲狀腺癌治療指南中同樣建議TSH抑製治療人群應當日常補充1000IU的維生素D3，尤其是老人和圍絕經期婦女可加大劑量。

以上兩種狀態下，在查血中可能沒有指標上的異常，看不到化驗單上上下下的箭頭你會認為你身體很健康。但是你可能會出現手腳經常性麻木、肌肉抽搐、關節疼痛甚至全身疼痛、出汗多且疲勞感明顯等癥狀卻又不知道什麼原因。

出現的情況和上面一樣怎麼辦?

了解了原因之後，這些癥狀是可以預防的。對於平時癥狀輕微、癥狀出現頻率較少甚至沒有癥狀，抑或是青少年、青年、壯年齡人，或是平時對自己生活觀察比較細心的人群，可以選擇從飲食上來調節。

對於平時癥狀重、癥狀出現頻繁的人群需要服用鈣片和骨化三醇類藥品來緩解。

特別建議

甲狀腺癌術後的患者大部分需要接受131I治療，有的131I治療前有一個月的禁碘準備時間，屆時日常飲食受到限制，無法像往常一樣食用牛肉、牛奶、雞蛋、動物內臟等，導致維生素D3攝入缺乏。因此，處於禁碘期的病人可以酌量補充鈣劑和骨化三醇。